导图社区 充血和淤血
病理学的局部血液循环障碍章节中，关于充血和淤血相关概念的知识点归纳。
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充血和淤血
充血(动脉性充血)
概念
定义
器官或组织因动脉输入血量增多导致局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张的现象
原因
血管舒张神经兴奋性↑
血管收缩神经兴奋性↓
细动脉扩张→血流加快→微循环灌注量↑
特点
短暂的血管反应
主动过程
常见类型
生理性充血
局部组织或器官因生理需要和代谢增强而发生的充血
经典
进食后的胃肠道黏膜充血
运动时骨骼肌组织充血
妊娠时子宫充血
病理性充血
各种病理状态下局部组织或器官发生的充血
炎症性充血
减压后充血，如抽取腹水，解开绷带
机制
致炎因子→血管舒张神经兴奋(轴突反射)，血管活性胺类介质→细动脉扩张充血→局部组织变红和肿胀
长时间受压的局部组织或器官压力解除后，细动脉反射性扩张导致
病理变化
表现
肉眼
组织器官体积轻度增大
微循环内血液灌注量增多
局部组织颜色鲜红
微循环RBC,HbO2↑
局部温度增高
代谢增强→产热↑
镜下
局部细动脉及毛细血管扩张充血
后果
消除原因后，通常无不良后果
若有高血压或动脉粥样硬化等疾病→破裂性出血(如出血性脑卒中)
减压后充血→脑相对缺血 → 虚脱、晕厥
淤血(静脉性充血)
由于局部组织或器官静脉血液回流受阻导致血液淤积于小静脉和毛细血管内而表现血量增加的现象
被动过程
不能代偿情况下
静脉受压
压迫静脉→静脉管腔狭窄或闭塞→血液回流障碍→淤血
肿瘤压迫局部静脉→组织淤血
妊娠时增大的子宫压迫骼总静脉→下肢淤血
肠疝嵌顿、肠套叠、肠扭转压迫肠系膜静脉→肠管淤血
肝硬化→假小叶内纤维组织增生和假小叶的形成，常压迫肝窦和小叶下静脉→门静脉压升高→胃肠道和脾脏淤血
静脉腔阻塞
静脉血栓/肿瘤细胞形成的瘤栓→阻塞静脉回流→淤血
下肢深静脉血栓→患肢淤血、水肿、疼痛等
心力衰竭
心力衰竭→心腔内血液滞留→压力↑→静脉回流阻碍→淤血
二尖瓣或主动脉瓣狭窄和关闭不全、高血压病后期或心肌梗死等→左心衰竭→肺静脉压↑→肺淤血
慢性支气管炎、支气管扩张症、硅沉着病等→肺源性心脏病→右心衰竭→肝淤血
严重心衰→全身淤血
淤血的组织或器官体积肿大，重量↑
颜色暗红，局部皮肤紫蓝色(发绀)
HbO2↓
体表温度下降
毛细血管扩张，血液凝滞，散热↑
细静脉及毛细血管扩张
RBC积聚
特征
淤血性水肿
细血管淤血→血管内流体静压↑，缺氧→通透性↑→血液渗出并潴留在组织
淤血性出血
毛细血管通透性进一步增高或破裂→RBC漏出→小灶性出血
铁血黄素细胞
Hb被吞噬细胞吞噬并分解，析出含铁血黄素并堆积
因素
器官或组织的部位和类型、淤血的程度和时间长短等
类型
短时间淤血
后果轻微
长时间淤血/慢性淤血
实质细胞萎缩,变性,死亡
间质纤维组织增生
网状纤维胶原化
器官淤血性硬化
重要器官淤血
肺淤血
左心衰竭→左心腔内压力↑→阻碍肺静脉回流
急性肺淤血
肺体积增大，暗红色
切面流出泡沫状红色血性液体
肺泡壁毛细血管扩张充血
肺泡壁增厚
肺泡间隔水肿
肺泡腔内出现水肿液，出血
慢性肺淤血
质地变硬，呈棕褐色(肺褐色硬化)
肺泡壁毛细血管扩张充血更明显
肺泡间隔变厚和纤维化
肺泡腔内出现大量含铁血黄素的巨噬细胞(心衰细胞)
气促、发绀，严重肺水肿，咳出大量粉红色泡沫痰(铁锈色痰)、面色如土、呼吸困难，有濒死感，心肺功能衰竭，危及生命
肝淤血
右心衰竭→肝静脉回流心脏受阻→血液淤积在肝小叶循环静脉端→肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血
急性肝淤血
肝肿大，暗红色
中央静脉和肝窦扩张，充满RBC
严重时有小叶中央肝细胞萎缩、坏死
小叶外围汇管区仅出现肝脂肪变性
慢性肝淤血
肝小叶中央区暗红色
肝小叶中央淤血区可相连
肝小叶周边部肝细胞脂肪变性，呈黄色
肝体积增大，重量增多，被膜紧张
肝切面上出现红黄相间的状似槟榔的条纹
槟榔肝
肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血
肝细胞萎缩，消失
肝小叶周边部肝细胞脂肪变性
肝大、肝区疼、肝功能下降
结局
长期严重肝淤血——淤血性肝硬化
肝小叶中央肝细胞萎缩消失
网状纤维塌陷，胶原化
肝窦旁的贮脂细胞增生
汇管区纤维结缔组织增生→间质纤维组织增多
