《病理学》”高血压病“思维导图

基于人民卫生出版社《病理学》第九章“心血管系统疾病”第二节“高血压病”，从定义、病因、病理变化、临床表现展开叙述，图文并茂地讲述了高血压的定义、病理学变化等，加入知识点的对比，串联课本的其他章节内容；设计时强调结构严谨，内容详实，逻辑鲜明，重点突出。

高血压

• 分类
  • 良性（缓进型）高血压
    • 病理变化
      • 功能紊乱期
        • 全身细、小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高
          • 全身细小动脉、心、肾、脑等器官无器质性病变
      • 动脉病变期
        • 细动脉硬化
          • 细、小动脉玻璃样变（图）
        • 小动脉硬化
          • 内膜胶原纤维及弹性纤维增生
          • 中膜 SMC 增生、肥大，不同程度的胶原纤维和弹力纤维增生
          • 血管壁增厚，管腔狭窄。
        • 大动脉硬化
          • 弹力肌型或弹力型大动脉无明显病变或并发 AS
      • 内脏病变期
        • 心脏
          • 高血压心脏病
            • 早期：向心性肥大
              • 肉眼观：左心室壁增厚，左心室乳头肌和肉柱明显增粗，心腔不扩张，相对缩小。
              • 光镜下：心肌细胞增粗、变长，有较多分支。心肌细胞核肥大，呈圆形或椭圆形，核深染。
            • 晚期：离心性肥大
              • 心腔扩张
        • 肾脏
          • 肾入球动脉玻璃样变和肌型小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄
          • 肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变
          • 肾小管因缺血而萎缩，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润
          • 肾单位代偿性肥大
          • 原发性颗粒性固缩肾
            • 双侧肾脏对称性缩小，质地变硬
            • 肾表面凸四不平，星细颗粒状
            • 切面肾皮质变薄。皮髓质界限模糊
            • 肾盂和肾周围脂肪组织增多
        • 脑
          • 脑水肿（高血压脑病）
            • 原因：脑小动脉硬化和痉挛，局部组织缺血，毛细血管通透性增加
            • 症状：头痛、头晕、眼花、呕吐、视力障碍
            • 血压急剧升高
              • 剧烈头痛
              • 意识障碍
              • 抽搐
              • 高血压危象
                • 可发生在高血压各个时期
                  • 短时病情显著恶化、血压急剧升高
                  • 如不及时抢救可死亡
          • 脑软化
            • 原因：脑组织缺血
            • 特点
              • 常为小灶性、多发性
              • 梗死灶组织液化坏死 胶原组织增生修复，形成胶质癜痕。
          • 脑出血
            • 晚期致命的并发症
            • 出血机制
              • 脑血管的细小动脉硬化使血管壁变脆，当血压突然升高时引起破裂性出血，亦可由于血管壁弹性下降，局部膨出形成小动脉瘤和微小动脉瘤，当血压突然升高时，致小动脉瘤和微小动脉瘤破裂出血。
            • 常见部位
              • 基底节（尤以豆状核区最多见）、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。
        • 视网膜病变
          • 中央动脉发生细动脉硬化
          • 眼底检查：血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处出现压痕。严重者视盘水肿，视网膜出血，视力减退。
  • 恶性（急进型）高血压
    • 多见于青少年，血压显著升高，常超过230/130mmHg
    • 病理变化
      • 增生性小动脉硬化
      • 坏死性细动脉炎
    • 多数半年内死于肾衰竭
• 概述
  • 定义
    • 成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
  • 病因
    • 危险因素
      • 遗传和基因
      • 超重肥胖、高盐膳食及饮酒
      • 社会心理因素
      • 体力活动（负相关）
      • 神经内分泌因素
    • 发病机制
      • 遗传机制
        • 多基因遗传
      • 高血压机制
        • 胰岛素抵抗
        • 交感神经系统
        • RAAS
        • 血管内皮功能紊乱
      • 血管重构机制
• @寿弈懿
• 《高血压的三级预防》https://elksslcc0eb1c56d2d940cf2d0186445b0c858elksslcnki.casb.hznu.edu.cn/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDAUTN&filename=JKXD202105021&uniplatform=NZKPT&v=RkSDTObSYzFn87dzPS4Aj9yxq0hbH5V7pN4lGYd6uR2wfi5hqi0kxqfC3OQFvVdo
• 《原发性高血压的临床治疗分析与进展性研究》https://elksslcc0eb1c56d2d940cf2d0186445b0c858elksslcnki.casb.hznu.edu.cn/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDAUTO&filename=YYXK202132024&uniplatform=NZKPT&v=C2m0m8YrhGE98iDxZRDyjU5vYgRME5i48z5Q8wqHG1rqgknXnb2ZGJTwNRZJqPhY
• 《microRNA在原发性高血压病理机制中的研究进展》https://elksslcc0eb1c56d2d940cf2d0186445b0c858elksslcnki.casb.hznu.edu.cn/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2020&filename=YXZS202020009&uniplatform=NZKPT&v=o-A-C8ZTX8fWih-hekoNx2FF5j4eEEzdAWYJKZIZUx3Yi5mxqlFxsWKdYbTmLoxR
• 图：1991——2015 年我国高血压知晓率、治疗率和控制率
• 《健康中国行动（2019—2030年）》提出：“到 2022 年和 2030 年，30 岁及以上居民高血压知晓率分别不低于 55% 和65%，高血压治疗率、控制率持续提高”
• 慢性肾小球肾炎（继发性颗粒性固缩肾）病理表现同；病因不同
• 对比：动脉粥样硬化主要累及大动脉、中动脉
• 脑出血