导图社区 3.6 心肌病
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心肌病
3.8心肌病
心肌病超声诊断
内科-循环系统-心肌疾病
考研内科 心肌病
6 心肌病
考
扩心病心衰
定义
异质性——心肌病变——机械或心电功能——心室肥厚或扩张心脏本身、全身排除:高、瓣膜、先心、冠心
心肌结构和功能损害
分类
原发
DCM、HCM、RCM、ARVC未定
继发
DCM
左室/双腔+收缩功能异常——心衰+猝死
病因
不明;感染——病毒;遗传
病理5
腔大壁薄,左室为主;内膜增厚,血栓形成——心尖
临床表现
充血性心力衰竭;慢性
症状
气急、水肿、栓塞、猝死
左心衰——气急;右心衰——水肿;栓塞——脏器损害;心律失常——猝死
体征
心脏——心界、奔马律
左心衰——湿罗音
右心衰——颈静脉怒张、肝大、周围水肿
辅助检查
心电图
室早——最危险猝死
房颤——最常见最早
超声心动图
最常用
腔大壁薄、室壁运动减弱、EF、瓣膜关闭不全
诊断
慢性心衰+超声心动图
治疗
原则
1. 控制心衰和心律失常。
2. 预防猝死和栓塞。
3. 缓解免疫损伤。
4. 提高生存率和生存质量。
治疗4
病因治疗
心衰药物
心衰药物基石——ACEI/ARB+B
CRT
抗凝治疗
HCM
概述
常染色体显性;心室非对称性肥厚,青少年猝死
病理
腔小壁薄,左室多见,舒张功能障碍
心肌纤维粗大、排列紊乱、形态各异
气急、胸痛、晕厥、房颤、心衰、猝死
轻度增大
梗阻——喷射性杂音——增强
猝死风险评估
猝死史、晕厥史、室速、室壁过厚
X线
倒置T、ST-T、病理性Q波
急冠
心动超声
最主要
腔小壁厚,15
子主题
减轻梗阻、改善顺应性、预防血栓栓塞、识别高危猝死病人
药物治疗
胸闷——硝酸酯类;减轻梗阻——B;房颤——胺碘酮
对于流出道梗阻的病人,不用硝酸甘油
慎用洋地黄药物
酒精消融
手术治疗
起搏治疗
RCM
僵硬度、舒张功能受限、充盈受限、——右心衰
心肌、心内膜面瘢痕、炎症
临床
活动;右心水肿
检查
超声心动:双心房扩大,心室增厚
缩窄性心包炎
ARVC
遗传性
右心室——脂肪和纤维
室速、心室扩大、心衰——一猝死
病毒性心肌炎
40以下和儿童多见;柯萨奇B组病毒最常见;心肌非特异性间质炎症
发病机制
病毒的直接作用
病毒与机体的免疫作用
细胞因子和NO的心肌损伤作用
病史
1-3周前有上呼吸道感染史
与急性心梗鉴别
肺部
胸痛、气急、心悸
心律失常
主诉——晕厥/阿-斯综合征
查体
心律失常,不对称体温
听诊
奔马律
心衰
怒张、肝大、腹水
心电
ST-T,Q
心超
心肌酶
CK-MB及肌钙蛋白升高
EMB
病情和预后的判断
确诊依据
病史+临床表现+心肌损伤
无特异治疗