诊断学第五节咯血

咯血主要是呼吸系统病变，如肺结核、肺炎、支气管炎、肺癌、心肺功能病症等。咯血不但可由呼吸道病症造成，也可由外伤性及其别的疾病或全身因素造成。

咯血

• 定义
  • 咯血（ hemoptysis ）是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出
• 咯血与呕血的鉴别
• 主要病因
  • 支气管疾病
    • 常见病因
      • 支气管扩张症、肺癌
    • 发病机制
      • 炎症、肿瘤、结核致支气管粘膜或毛细血管通透性增加
  • 肺部疾病
    • 常见疾病
      • 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌
    • 在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核，引起咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酷样肺炎
      • 1.肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高， 血液渗出，导致痰中带血或小血 块；2.如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；3.如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的支气管扩张形成的动静脉瘦破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命
  • 循环系统疾病
    • 常见病因
      • 二尖瓣狭窄、左心衰
    • 发病机制
      • 肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
      • 支气管内膜下层静脉曲张破裂
  • 全身疾病
    • 血液病
    • 急性传染病
    • 风湿病
    • 肺出血肾炎综合征
    • 气管支气管内膜移位症
• 临床判断咯血时应注意
  • 年龄
    • 青壮年
      • 常见于肺结核、支气管扩张
    • 中老年人
      • 慢性支气管炎、肺癌
  • 咯血量
    • 一般认为每日咯血量在 lOO ml 以内为小量咯血， 100 -50 ml 为中等量咯血，500ml 以上或一次咯血 500ml 为大量咯血 大咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿 支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血
  • 颜色和性状
    • 鲜红色多为动脉出血，暗红色多为静脉出血