导图社区 人卫内科.类风湿关节炎(RA)
类风湿是一种由多种病因所致、以慢性关节炎为特征的结缔组织病,是儿童最常见的慢性疾病之一。儿童也会患类风湿,幼年类风湿的三点知识,你一定要知道。
编辑于2022-03-11 21:05:49系统性红斑狼疮是有很强的遗传性的,一般同卵双胎的人,患上这种疾病的概率会早50%,5%~13%的系统性红斑狼疮额患者是可以在一级、二级的亲属中找到另一位患上系统性红斑狼疮的患者,患上系统性红斑狼疮的人他们的子女中,患上这种疾病的概率会是5%,遗传也是导致患上系统性红斑狼疮的主要因素之一。
类风湿是一种由多种病因所致、以慢性关节炎为特征的结缔组织病,是儿童最常见的慢性疾病之一。儿童也会患类风湿,幼年类风湿的三点知识,你一定要知道。
很多朋友都受到高尿酸痛风的困扰,特别是痛风急性发作期间,疼痛难忍,苦不堪言。可是有的朋友却总忘不了杯中之物,总听说痛风了,啤酒不能喝,那喝点白酒,舒筋活血行不行呢?实际上,不管是啤酒还是白酒,对于有高尿酸痛风问题的朋友来说,都不建议喝,更不建议多喝。
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系统性红斑狼疮是有很强的遗传性的,一般同卵双胎的人,患上这种疾病的概率会早50%,5%~13%的系统性红斑狼疮额患者是可以在一级、二级的亲属中找到另一位患上系统性红斑狼疮的患者,患上系统性红斑狼疮的人他们的子女中,患上这种疾病的概率会是5%,遗传也是导致患上系统性红斑狼疮的主要因素之一。
类风湿是一种由多种病因所致、以慢性关节炎为特征的结缔组织病,是儿童最常见的慢性疾病之一。儿童也会患类风湿,幼年类风湿的三点知识,你一定要知道。
很多朋友都受到高尿酸痛风的困扰,特别是痛风急性发作期间,疼痛难忍,苦不堪言。可是有的朋友却总忘不了杯中之物,总听说痛风了,啤酒不能喝,那喝点白酒,舒筋活血行不行呢?实际上,不管是啤酒还是白酒,对于有高尿酸痛风问题的朋友来说,都不建议喝,更不建议多喝。
类风湿关节炎RA
概述
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病,其特征性的症状为对称性、多个周围关节的慢性炎症病变,以累及小关节尤其手关节为主、临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。
病因与发病机制
一、遗传因素 二、环境因素 免疫紊乱是主要发病机制
病理
一、基本病理改变:滑膜炎 二、关节外病变的病理改变:血管炎 类风湿结节—中心 纤维素样坏死组织 周围 上皮样细胞 外层 肉芽组织
临床表现
一、关节表现 (1)晨僵:病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间的僵硬,如粘着样的感觉,活动后可减轻。 95%有此表现,持续时间超过1小时有意义,持续时间与病情活动度相关 (2)关节疼痛、压痛:最早的症状 对称性 持续性 伴有压痛 (3)关节肿胀 (4)关节畸形:见于较晚期患者,常见畸形:掌指关节半脱位、手向尺侧偏斜、‘‘天鹅颈样’’ 、腕和肘关节强直 (5)特殊关节:颈椎受累、肩、髋关节受累、颞颌关节受累 (6)关节功能障碍:Ⅰ级:可胜任日常生活、各项工作 Ⅱ级:可胜任日常生活、某种职业工作 Ⅲ级:可胜任日常生活 Ⅳ级:丧失日常生活能力
二、关节外表现 (1)类风湿结节:出现在30~40%患者,为RA特异性皮肤表现 好发部位:关节隆突部及受压部位皮下如前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱 大小不一,数毫米~数厘米,质硬、对称分布 (2)类风湿血管炎 : 瘀点、紫癜、指(趾)坏疽、 下肢深大溃疡 (3)肺部表现: 肺间质病变 :最常见的肺病变,30% 结节样改变:类风湿结节,Caplan综合征 胸膜炎:10% (4)眼:最常见的表现为继发干燥综合征所致的干眼症 (5)心脏受累:心包炎,超声心动图发现 (6)消化系统 (7)肾脏 :淀粉样变、血管炎 (8)神经系统:脊髓受压 周围神经受压 (9)血液系统:正细胞正色素性贫血
治疗
一、一般治疗 休息,关节制动,关节功能锻炼 二、药物治疗 (1)非甾体抗炎药:作用机制:通过抑制环氧酶(COX)的作用,减少前列腺素合成,产生抗炎止痛作用。 不能更改病程和预防关节破坏 (2)改变病情抗风湿药: RA一经诊断即开始DMARDs治疗。首选甲氨蝶呤(MTX),4-6周起效,疗程至少半年 (3)糖皮质激素( GC ):本药有强大的抗炎作用,能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症, 治疗 RA 的原则是小剂量、短疗程。使用 GC 必须同时应用 DMARDs ,仅作为 DMARDs 的“桥梁治疗”。 临床条件允许时应尽快递减 GC 用量至停用。 三、外科治疗
诊断与鉴别诊断
1987年RA诊断标准: ① 晨僵持续1小时(每天),病程至少6周; ② 有3个或3个以上的关节区的关节炎,至少6周; ③ 手关节炎,腕、掌指、近端指关节肿,至少6周; ④ 对称性关节炎,至少6周; ⑤ 类风湿结节; ⑥ 影像学改变; ⑦ 血清RF阳性 满足4或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
2010年RA诊断标准
AS RA 年龄 20岁~30岁 30岁~50岁 性别 男:女 10:1 男:女 1:3 关节 下肢,大关节,不对称(多见) 上肢,小关节,对称(多见) 骶髂 有 少见,不对称 脊髓 全部 颈椎 结节 无 有(类风湿结节) 眼 虹膜睫状体炎 巩膜炎、巩膜软化、穿孔 RF (一) (+) HLA-B27 (+) (一)
RA OA(骨性关节炎) 年龄 高峰年龄30~50岁 50岁以上 性别 女性多见 女性多见 受累关节 PIP、MCP、腕 膝、DIP、颈椎、髋 对称 非对称 结节 类风湿结节 Bouchard Heberden 结节 关节外 有(肺) 肥胖、高血压、糖尿病 实验室 ESR 、CRP 、RF + 正常、RF— X线 骨疏松、骨侵蚀、半脱位 间隙狭窄、骨赘
实验室检查
一、血液学和炎症标志物 轻至中度贫血, 血小板计数可增高。 血沉( ESR )和 C 反应蛋白( CRP )常升高,是反映病情活动度的主要指标 二、自身抗体检查 (1)类风湿因子( RF):有IgM、1gG和IgA型 临床IgM型RF多见,见于约70%-80%的患者,其滴度部分与RA的活动性和严重性呈比例 (2)抗瓜氨酸化蛋白抗体( ACPA ) :抗环状瓜氨酸( CCP )抗体敏感性和特异性均很高 三、关节滑液:<3.5ml,粘度高 四、X线检查:以手部X线检查最有价值 Ⅰ期:关节周围软组织肿胀影,关节端骨质疏松 Ⅱ期:关节间隙狭窄 Ⅲ期:关节面有虫蚀样破坏 Ⅳ期:关节囊脱位,出现纤维性或骨性强直