药理学（第二十八章 抗心绞痛药）

第二十八章 抗心绞痛药，本章的重点归纳总结：硝酸酯类、β肾上腺素受体阻断药、钙通道阻滞药。

抗心绞痛药

• 硝酸酯类
  • 发挥疗效的关键结构
    • -O-NO₂
  • 硝酸甘油
    • 首过效应显著
    • 不宜口服，舌下含服起效快
    • 药理作用及机制
      • 舒张血管，降低心肌耗氧量
      • 扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注
      • 降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性
      • 保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤
    • 临床应用
      • 舌下含服用于各种类型的心绞痛
      • 可用于心力衰竭的治疗
      • 急性呼吸衰竭
      • 肺动脉高压
    • 不良反应
      • 剂量过大
        • 头痛
        • 头晕
        • 血压低
      • 超剂量
        • 高铁血红蛋白血症
    • 用药剂量大易产生耐药性
  • 硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯
    • 主要口服用于心绞痛的预防
• β肾上腺素受体阻断药
  • 常用药物
    • 普萘洛尔
    • 美托洛尔
    • 阿替洛尔
  • 抗心绞痛作用
    • 降低心肌耗氧量
    • 改善心肌缺血区供血
    • 改善心肌代谢
  • 临床应用
    • 对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛
      • 适用于伴有心律失常及高血压者
    • 不宜用于冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛
      • 因为β受体被阻断，α受体占优势，易致冠状动脉收缩
• 钙通道阻滞药
  • 对变异型心绞痛疗效最佳
  • 此类药物都有抑制钙离子内流的作用
  • 心肌缺血伴有心律失常或高血压者可选用
  • 抗心绞痛作用
    • 降低心肌耗氧量
    • 舒张冠状血管
    • 保护缺血心肌细胞
    • 抑制血小板聚集
  • 临床应用
    • 变异型心绞痛疗效显著
    • 对稳定型心绞痛及急性心肌梗死也有效
  • 常用药物
    • 硝苯地平（心痛定）
      • 变异型心绞痛疗效最好
        • 适用于伴高血压者
      • 稳定型心绞痛也有效
      • 与β受体阻断药合用更为安全
        • 适用于心绞痛伴高血压
    • 维拉帕米（异搏定）
      • 不单独用于变异型心绞痛
      • 对稳定型心绞痛有效
    • 地尔硫䓬（硫氮酮）
      • 各种类型心绞痛