静脉血栓

这是一篇关于静脉血栓的思维导图，包括：1.概述；2.临床表现；3.原因；4.症状；5.辅助检查；6.预防措施。

静脉血栓(VTE)

• 1. 概述
  • 静脉血栓栓塞症:是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）。
  • 发生部位：可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉
• 2. 临床表现
  • 不明原因的呼吸困难、咳嗽、胸痛、晕厥、咳血、烦躁不安、恐惧甚至濒死感等临床症状。
  • 晕厥可为PTE的唯一或首发症状，患者出现突然发作的一过性意识丧失。
• 3. 原因
  • ①静脉血流滞缓
    • 肢体制动
    • 长期卧床
    • 活动减少
  • ②静脉壁的的损伤
    • 手术
    • 创伤
    • 感染
  • ③血液高凝状态
    • 妊娠
    • 产后
    • 外科大手术后
• 4. 症状
  • （1）疼痛：Homans征阳性
  • （2）肿胀：股青肿、股白肿
  • （3）全身特异性反应：发热、心悸、血象增高
• 5. 辅助检查
  • 1.血浆D-二聚体测定
  • 2.彩色多普勒超声探查
  • 3.静脉造影
  • 4.放射性核素血管扫描检查
  • 5.螺旋CT静脉造影
• 6. 预防措施
  • 1.基础预防
    • 1.术中和术后适度补液、饮水、避免脱水
    • 2.抬高患肢：抬高下肢20～30°（略高于心脏水平)，禁止腘窝及小腿下单独垫枕
    • 3.改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂
    • 4.规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液
    • 5.尽早活动，对于因疾病或手术等原因双下肢不能自主活动的患者可协助患者进行被动挤压腓肠肌、大腿肌群及踝关节规律屈伸活动及膝关节屈伸活动
      • （1）挤压腓肠肌大腿肌群，由远心端向近心端挤压
      • （2）进行踝泵运动，指导术后患者行深呼吸，增加膈肌运动，促进血液回流。
  • 2.物理预防
    • 遵医嘱：1.梯度压力弹力袜：测量肢体周径
    • 2.间歇充气加压装置：使血流增加200%-240%，临床多为足底、小腿联合气囊加压泵，频率为30分钟/次，2~4次/日
    • 3.足底静脉泵
      • 下列情况禁用：充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿、下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎、肺栓塞、下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化、其他缺血性血管病变及下肢严重畸形。
  • 3.药物预防
    • 1.遵医嘱给予抗凝药物，加强用药护理。对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊
    • 2.用药指导：注意有无出血倾向，观察患者皮肤、黏膜、消化道、泌尿道、牙龈及全身有无出血发生，如有出血倾向，应立即通知医生及时处理。避免碰撞及跌倒，用软牙刷刷牙，避免进食坚硬、刺激食物等
    • 3.低分子肝素钠注射方法：①该药物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫，让病人有心理准备。②注射部位：脐左右两侧5cm外(5~7cm)。左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑。皮下注射。禁止肌肉注射——可引起肌肉血肿。③注射方法：用1ml注射器，细针头。注射时提起局部皮肤使其成皱褶垂直进针。排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面，防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮下使穿刺处血管渗血导致淤斑。注射完毕应适当延长按压时间。