导图社区 心力衰竭病人的护理
心力衰竭病人的护理思维导图，主要包括慢性心力衰歇和急性心理衰竭的护理两部分内容。
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心力衰竭
心源性呼吸困难
最常见的病因是左心衰引起的肺淤血肺淤血 体力活动时出现或加重
左心衰
劳力性呼吸困难
运动使回心血量增加，加重了肺淤血
左心衰最早出现的症状
夜间阵发性呼吸困难
平卧位时回心血量增加，肺淤血加重; 横膈高位，肺活量减少; 夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩
特征
重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为"心源性哮喘"
端坐呼吸
严重肺淤血表现
三大表现
护理问题
气体交换受损
与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关
活动无耐力
与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关
护理措施
休息与体位
保持病室安静、整洁，利于病人休息，适当开窗通风，每次15～ 30分钟，但注意不要让风直接对着病人。病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。
明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复
劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。 夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。 端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。
氧疗
有低氧血症者，纠正缺氧对保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要的意义 方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。
控制液体入量
24 小时内液体入量控制在 1500ml内
病情监测
密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿啰音是否减少，监测SaO、血气分析结果是否正常等。若病情加重或 SaO，降低到94%以下，立即报告医生
必背！！！
心理护理
应与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难
协助病人进行活动
根据病人身体状况和活动时的反应，循序渐进增加活动量。病人可遵循卧床休息→床边活动→病室内活动→病室外活动→上下楼梯的活动步骤。 若病人活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。若休息后症状仍不缓解应报告医生，协助处理。
心源性水肿
病因：右心衰
特点：下垂性、凹陷性水肿
有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留
体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少
淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少、胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降
三大机制
总结：简答题：洋地黄和利尿剂的护理 护理措施：从呼吸困难 水肿 药物三方面回答
慢性心力衰竭
心血管疾病的终末期表现和最主要死亡原因
病因
基本病因
原发性心肌损害：冠心病 心脏负荷过重：压力负荷与容量负荷
诱因
感染∶呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常∶心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素 生理或心理压力过大 妊娠和分娩 血容量增加：摄钠盐过多 输液血过快
临床表现
左心衰竭
肺循环淤血和心排血量降低为主要表现
症状
呼吸困难
最主要
咳嗽、咳痰和咯血
肺泡和支气管黏膜淤血所致
疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾功能损害
体征
两肺底湿啰音
肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
右心衰竭
体循环淤血
消化道症状
最常见
水肿
对称性、下垂性、凹陷性水肿
颈静脉充盈、怒张是主要体征，肝-颈静脉反流征阳性是特征性
肝大，伴压痛
三尖瓣关闭不全的反流性杂音
全心衰竭
右心衰继发于左心衰
呼吸困难等肺淤血症状有所减轻
右心衰时右心排血量减少
心功能评估

检查
BNP和氨基末端B型利钠肽前体（NT-pro BNP）是心衰诊断、病人管理、临床事件风险评估中的重要指标
X线检查 心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据
超声心动图：最主要
药物治疗
利尿药
排钠排水减轻心脏的容量负荷
ACEI：卡托普利
延缓心室重塑
干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血 症、血管神经性水肿等。在用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能
β受体阻断药：美托洛尔
代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，抑制心室重塑
液体潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应注意监测心率和血压，当病人心率低于 50次/分或低血压时，应停止用药并及时报告医生
醛固酮受体拮抗药：螺内酯
抑制心血管重塑
金三角
ARB：颉沙坦
对ACEI刺激性干咳者
正性肌力药物
洋地黄类
增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，直接兴奋迷走神经系统
地高辛：中度心衰 量法给药 毛花苷丙：加重时稀释静推 毒毛花苷：急性心力衰竭
非洋地黄类
肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺
休息与体位 氧疗 控制液体入量 饮食 心理护理 用药护理
遵医嘱正确用药，注意药物不良反应的观察和预防
利尿药的护理
袢利尿药和噻嗪类
低钾血症从而诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾
低钾：乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高
服用排钾利尿药时多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、深色蔬菜等。必要时尊医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后。以减轻胃肠道不适。外周静脉补钾时每500ml液体中 KCl含量不宜超过1.5g。利尿药的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。
病情检测：准确记录24小时液体出入量，若病人尿量<30ml/h，应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。
洋地黄用药护理
中毒的预防
①老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应 ②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问评估是否使用了以上药物 ③必要时监测血清地高辛浓度。 ④严格按时按医嘱给药，用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢（10～15分钟）静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。
观察洋地黄中毒表现
心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。 胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视
洋地黄中毒的处理
①立即停用洋地黄。 ②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿药。 ③纠正心律失常;快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室 颤动; 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。
健康指导
1.控制血压、血糖、血脂，积极治疗原发病，避免可增加心力衰竭危险的行为，如吸烟、饮酒。避免各种诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、输液过快过多。 2.饮食宜低盐低脂、易消化、富营养，每餐不宜过饱。肥胖者应控制体重。 3.坚持遵医嘱服药，告知病人药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应 4.教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。
急性心力衰竭
左心衰常见
突发严重呼吸困难，呼吸频率可达 30～50次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，尿量显著减少。
听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
抢救与护理
体位 给氧 补液 出入量 检测 心理护理
体位
立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。病人常烦躁不安，需注意安全，谨防跌倒受伤。
给氧
适用于有低氧血症的病人，应通过氧疗将血氧饱和度维持在≥ 95%。首先应保证有开放的气道，立即给予鼻导管吸氧。根据血与分析结果调整氧流量。
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应
强心利尿扩血管打吗啡
吗啡
吗啡3～5mg静注可使病人镇静，减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。必要时每间隔15分钟重复应用1次，共2～3次。老年病人应减量或改为肌注。
不良反应：观察病人有无呼吸抑制或心动过缓、血压下降等
禁忌：呼吸衰竭、昏迷、严重休克者
快速利尿药
呋塞米20～40mg静注，4小时后可重复1次。可迅速利尿，有效降低心脏前负荷
血管扩张药
选用硝普钠、硝酸甘油静滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在 90～100mmHg
硝普钠
为动、静脉血管扩张药。一般从小剂量 0.3μg/（kg·min）开始，酌情逐渐增加剂量至5μg/（kg·min ）。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注，药物保存和连续使用不宜超过24小时。硝普钠的代谢产物含氰化物，通常疗程不要超过72 小时。
硝酸甘油∶扩张小静脉，降低回心血量。
洋地黄制剂
毛花苷丙稀释后静注，首剂 0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给 0.2～0.4mg。
氨茶碱
适用于伴支气管痉挛的病人，解除支气管痉挛
出入量管理
每天摄入液体量一般宜在 1500ml以内，不超过2000ml。
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。观察病人意识、精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，记出入量。严格交接班。
恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。
