药理血液系统

药理学之血液系统思维导图，主要内容有抗凝血药、促凝血药、纤维蛋白溶解药/溶栓药、抗血小板药、造血细胞、生长因子、血容量、扩充药。

血液系统

• 抗凝血药
  • 肝素
    • 增强抗凝血酶III的活性
      • ①血栓栓塞性疾病 主要用于防治血栓的形成和扩大，如深静脉血栓、肺栓塞和周围动脉血栓栓塞等，也可用于防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成 ②弥散性血管内凝血（DIC） ③体外抗凝 如心导管检查、体外循环及血液透析等
    • 自发性出血（鱼精蛋白解救）、血小板减少症、过敏
  • 低分子量肝素 （替地肝素、 依诺肝素）
    • ①对Xa的抑制作用强，对IIa的抑制作用弱； ②作用更强。出血并发症更少、不需监测凝血时间： ③生物利用度高、半衰期长
  • 香豆素类 （华法林、 双香豆素、 醋硝豆素）
    • 口服吸收快而完全，血浆蛋白结合率几乎100%，经肝代谢，经肾排出
    • 竞争性抑制维生素K环氧化物酶还原酶 阻止维生素k的循环再利用 体内抗凝体外无效，温和，缓慢，持久 对已具有活性的凝血因子无作用
      • 防治血栓性疾病 急性期用肝素，再用华法林维持
    • 过量易出血，最严重颅内出血
    • 与广谱抗生素、药酶抑制剂如甲硝唑、西咪替丁等合用——抗凝作用增强，易出血 与药酶诱导剂如巴比妥类等合用，加速华法林代谢——抗凝作用减弱，易血栓形成 与保泰松、甲苯磺丁脲等竞争血浆蛋白，使其游离药物浓度升高——抗凝作用增强，易出血
• 促凝血药
  • 维生素k
    • 促进凝血因子合成
      • （1）维生素K缺乏引起的出血：长期使用广谱抗生素；梗阻性黄疸、胆瘘；慢性腹泻；广泛肠段切除后；新生儿 （2）口服抗凝血药过量引起的出血（3）治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛
    • 维生素K，静脉注射速度过快-颜面潮红、呼吸困难、胸闷、血压剧降等 维生素K3/K4口服－易出现胃肠道反应 维生素K3/K4肌内注射－引起疼痛 较大剂量维生素K3-可引发新生儿、早产儿溶血性贫血和高胆红素血症等
  • 氨甲苯酸 氨甲环酸
    • 竞争性抑制纤溶酶原激活因子，抑制纤维蛋白溶解
      • 用于纤溶亢进所致的出血如：脏器外伤、术后的异常出血、鼻、喉、口腔局部止广也可用于血友病的辅助治疗
    • 剂量过大可致血栓形成。
• 纤维蛋白溶解药 /溶栓药
  • 非选择性（链激酶、尿激酶） 选择性（阿替普酶、瑞替普酶）
    • 静脉注射
    • 使纤维酶原激活为纤溶酶，使已经形成的血栓溶解
      • 急性血栓栓塞性疾病（急性肺栓塞、急性心梗） 对形成已久，已经机化的血栓无效
    • 出血、注射部位出现血肿、致死性出血 禁用于出血性疾病，严重高血压糖尿病、最近应用于肝素或香豆素类药物的患者、外科手术患者
• 抗血小板药
  • 阿司匹林
    • 大剂量解热镇痛抗炎 小剂量抑制血小板环氧化酶COX1使血栓素A2合成减少，抑制血小板聚集
      • 预防术后血栓形成及心肌梗死 对急性心肌梗死或变异型心绞痛患者可降低死亡率 减少短暂性脑缺血的发生率
  • 双嘧达莫/潘生丁
    • 抑制磷酸二酯酶，激活腺苷酸环化酶，提高cAMP含量，抑制血小板的聚集
      • 防治血栓形成，与阿司匹林合用效果更好
    • 治疗量头痛、头晕
• 造血细胞生长因子
  • 促红素EPO
    • 促进骨髓红细胞分化增值
      • 肾性贫血、再生障碍性贫血
  • 非格司亭
    • 重组人粒细胞集落刺激因子 促进造血干细胞进入增值期，特别是中性粒
      • 各种疾病引起的中性粒细胞减少症
  • 沙格司亭
    • 重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 与白细胞介素－3共同作用于多向干细胞和多向祖细胞等细胞分化较原始部位，刺激骨髓细胞的分化、增殖、成熟 ——使粒细胞、单核细胞、巨噬细胞增加，并使之活化，提高粒细胞的吞噬及免疫活性。
      • 主要用于骨髓移植患者； 也用于化疗、再障、艾滋病患者中性粒细胞减少的辅助治疗
• 血容量扩充药
  • 右旋糖酐
    • 静注后提高血液的胶体渗透压，扩充血容量，维持血压 阻止红细胞和血小板聚集，降低血液黏滞性
      • 主要用于低血容量性休克（中分子） DIC及预防术后血栓栓塞（小分子） 强大渗透性利尿，用于脑水肿（小分子）