抗心绞痛药

药理学之抗心绞痛药知识思维导图，主要内容有硝酸酯类、β受体阻断药、钙通道阻滞药、抗血小板药和抗血栓药。

抗心绞痛

• 硝酸酯类
  • 硝酸甘油、硝酸异山梨脂、单硝酸异山梨脂
  • 口服首过明显，利用度低。舌下含服利用度80% 起效快，半小时作用消失
  • 直接松弛血管平滑肌 扩静脉 减少回心血量降低前负荷 扩动脉 降低外周阻力降低后负荷 扩冠脉 增加心脏供血量改善缺血区血供
    • 扩张外周血管，降低心脏负担，减少氧耗 扩张冠脉，扩张侧支循环，增加缺血区血液灌注 降低室壁张力，增加心内膜血流量，降低左室充盈压 保护缺血心肌细胞
      • 心绞痛（稳定型首选） 急性心肌梗死（减小梗死面积） 心功能不全（降低心脏负担）
  • 血压下降（直立性低血压）—反射性兴奋交感—心率加快、收缩力增强、耗氧量增多 。与洛尔合用可避免 血管扩张导致皮肤潮红，头痛，眼压升高 高铁血红蛋白血症：头痛、头晕、发绀、呕吐 久用产生耐受：间歇给药
• β受体阻断药
  • 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔
  • 降低心肌耗氧量：对抗交感 改善心肌缺血区供血 改善心肌代谢：改善糖代谢，减少耗氧；促进氧和血红蛋白的解离增加组织供氧
    • 稳定型、不稳定型心绞痛 特别适用于伴有心率快和高血压的心绞痛患者 禁用于变异型心绞痛
  • 收缩力下降，射血少，心室容积加大，增加室壁张力；阻断β2受体，冠脉收缩，诱发变异型心绞痛。硝酸甘油抵消 停药反跳、诱发和加重哮喘、血脂异常
• 钙通道阻滞药
  • 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫䓬
  • 降低心肌耗氧量：心肌收缩力减弱，外周血管扩张 舒张冠状血管：增加供氧量 保护缺血心肌细胞：抑制钙超载 抑制血小板聚集：稳定斑块，抗血栓形成
    • 变异型心绞痛首选（扩冠脉），稳定型和不稳定型 哮喘，外周血管痉挛性疾病，高血压，心律失常
• 抗血小板药和抗血栓药