金匮要略13-24

金匮要略13-24，此接上1-12，金匮要略为中医四大经典之一，此笔记供中医爱好者及医学生学习使用。

消渴小便不利淋病脉证并治第十三

消渴

病机与脉症

寸口脉浮而迟

上消：口渴多饮为主，因心肺阴虚燥热

中消：消谷善饥、小便数、大便坚为主，因胃热炽盛

证治

肺胃热盛，津气两伤

渴欲饮水，口干舌燥

白虎加人参汤：清热益气，生津止渴

肾气亏虚

腰酸足肿，阳痿，赢痩，渴喜热饮，小便清长，脉沉细无力，尺部尤弱，舌淡苔少乏津

肾气丸

小便不利

膀胱气化不行

五苓散：化气利小便

小便不利为主症，消渴为兼症

上燥下寒水停

在上眩晕、烦热、失眠，下有畏寒肢冷，腹冷，腰以下肿

栝楼瞿麦丸：润燥生津，温阳利水

湿热夹瘀，脾肾亏虚

滑石白鱼散：化瘀止血，清热利湿

热性小便不利兼见少腹胀满

蒲灰散：凉血化瘀，泻热利湿

小便不利，短赤，血尿，少腹拘急，痛引脐中

茯苓戎盐汤：益肾清热，健脾利湿

溲时轻微刺痛，尿后余利不尽，少量血尿

水热互结伤阴

脉浮发热，渴，小便不利

猪苓汤：滋阴润燥，利水除热

淋病

主症

小便淋沥不爽，尿道疼痛

石淋

治禁

禁用汗法

水气病脉证并治第十四

分类与辨证

四水与黄汗

风水

风邪袭表➡️肺失通调➡️水湿停聚➡️风水相搏

风邪在表➡️恶风、脉浮

湿邪流注关节➡️骨节疼痛

水湿潴留皮肤➡️头面浮肿，兼发熱

皮水

肺失通调，脾失健运

水行皮中,因皮与肺相合,病位在表➡️脉浮

水湿溢于肌肤➡️皮肤浮肿，按之没指

水湿阻沸脾络，气机受阻➡️腹满如鼓状

尚末化热➡️不渴

非外邪人侵所致（不兼风邪)➡️不恶风（与风水的鉴别点）

正水

肾阳不足，水气停蓄

脉沉迟

水随肾经上摄于肺➡️肺气上逆➡️喘

石水

肾阳不足,寒水凝结下焦

脉沉

水气结于少腹➡️少腹硬满如石状

水凝下焦，未及于肺➡️不喘(与正水的鉴别点）

黄汗

脾虛失运，外受水湿

水湿内郁,营血受病➡️脉沉迟

卫郁而营中有热➡️发热

水湿溢于肌肤➡️四肢头面肿

卫郁替热，湿热交蒸➡️汗出色黄

水湿上犯，肺气不畅➡️胸满

预后：日久不愈➡️营血郁热更甚➡️血败肉腐➡️痈肿

五脏水

血分、水分、气分

血分先见经闭，后病水气

水分线病水肿，后见经闭

鉴别：先病血还是水

气分病

证候

寸口脉

迟：主寒

涩：主血不足

趺阳脉

微：主气

迟：主寒

阴阳失调

阳气不达四肢➡️手足逆冷

营卫运行不利➡️寒积中焦不散➡️腹满肠鸣

中焦阳虛，阴寒气盛➡️肠实便燥➡️矢气（气实)

寒阻下焦，气虚不固➡️膀胱不利➡️遗溺(气虛）

阳气不通，失于温煦➡️身冷,恶寒

阴气不通，失于濡养➡️骨疼，肌肉麻痹不仁

治则：温运阳气，调和阴阳

发病机理

感受外邪，水为风激

病机：风气相搏

脉

浮：主风邪,指外感风邪 洪：为气实,指病人素有郁热

证

风邪偏盛➡️风强伤卫➡️风热蕴郁营阴➡️癮疼，身痒(风邪外泄之象)一泄风 泄风 痒而搔抓不已，日久肌肤破资结痂一

水气偏盛

一身之气郁而不行➡️肺失宜降➡️不能行水➡️喘息难以俯仰

表闭气郁，风水相击➡️水气滥于肌表➡️全身浮肿严重(故日：身体洪肿）

风邪在表➡️卫虚➡️恶风

治则：汗出表解

鉴别黄汗与风水

风水：风邪在表➡️卫虚➡️恶风

黄汗

表无风邪➡️不恶风

湿郁于表，膀胱气化尚可➡️小便通利

上焦有寒,寒湿阻遏,津液停聚➡️口多涎

共同点：身体浮肿

肺失通条与肾虚水泛

寒气外束，卫阳被郁

寸口脉弦紧，恶寒，水谷津液停于肠间

肾阳不足，寒从内生

少阴脉沉而紧，小便难

脾肾阳虚

渴欲饮水，小便不利，腹满，前阴水肿

肺脾肾三焦功能失司

寸口脉沉迟

寒水相搏

趺阳脉伏而不起

脾胃气衰

少阳脉沉而弱

少阴脉细

小便不利，经水不通

其他

治法

利小便发汗

腰以上肿：在上在表属阳➡️发汗➡️发越水气，使水邪从汗液排出

腰以下肿： 在下在里属阴➡️利小便➡️使水邪从小便排出

攻下逐水

病水腹大，小便不利，属水聚于内，气机壅滞的实证

可下之

证治

风水

表虚

夹热

风水与正水汗法异治

皮水

夹热

脉沉，一身面目具肿，小便不利

越婢加术汤

表实

气虚阳郁

湿盛阳郁

手足逆冷

蒲灰散：清湿热，利小便

黄汗

营卫郁滞，湿热阻遏

气虚湿盛阳郁

气分

阳虚阴凝

脾虚气滞



黄疸病脉证并治第十五

病因病机、分类辩证

湿热发黄

脉浮而缓，湿热蕴脾

寒湿发黄

脉迟，还应伴有舌淡、神疲、纳差、头眩、小便不利、腹满或大便溏薄、苔白腻、面色黄而晦暗

治疗当用温法

分类与主症

辩湿热与寒湿发黄

湿热

黄色鲜明如橘子，腹满或腹痛拒按、烦躁不得眠、口渴欲饮、身热心烦、大便干结不爽、小便黄赤

寒湿

黄色晦暗、腹满按之濡，躁而不烦，畏寒肢冷，口渴不欲饮或喜热饮、大便溏薄，小便淡黄，尿臊味不重

证治

谷疸

寒热不食、食则头眩、心胸不安、腹满、小便不利、大便秘结或不爽

茵陈蒿汤：清泄湿热

酒疸

湿热在上：欲吐、鼻燥；在中：心中无热、神情安静、语言清晰；在下：腹部胀满、湿热不甚

鉴别要点：脉象

热重于湿

栀子大黄汤：清心除烦

心中懊恼

女劳疸

黄疸

热盛里实

身黄如橘色、自汗出、溲赤、腹部满胀疼痛拒按、大便干结、苔黄脉沉实、或见发热烦喘，胸满口燥，肚热

病位偏上，热重于湿者，宜用栀子大黄汤；湿热俱盛，病在中焦者，宜用茵陈蒿汤；病情急重，里热成实，病位偏于中下者，宜用大黄硝石汤。

湿重于热

形寒发热、食欲减退、小便短少或不利、苔腻不渴

茵陈五苓散：利水清热、祛湿退黄

黄疸兼证辨证

兼表虚证

发热恶寒脉浮自汗

桂枝加黄芪汤：发汗解表

兼少阳证

周身发黄、腹痛、呕吐、寒热往来胸胁苦满、头晕目眩、心烦

小柴胡汤：疏肝清热、健脾和胃

兼燥结血瘀证

肠燥便秘，少腹急满，小便不利，肌肤甲错不泽

猪膏发煎：补虚润燥、化瘀通便

误治成哕

腹满，喘，小便色不变，欲自利

变证：哕➡️小半夏汤：温中降逆

虚黄

面色或肤色萎黄不泽，小便自利

小建中汤：补中健脾，益气养血

转归与预后

误下变黑疸

目青面黑、搔之不仁、大便色黑、心中如啖蒜基状、脉浮弱

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

惊悸

成因

寸口脉动而弱

动则为惊

弱则为悸

动弱并见则为惊悸

证治

火邪致惊

用火法强迫发汗所致

心悸、惊狂、卧起不安等

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

水饮致悸

心下水饮内停

胸脘痞闷，咳唾清痰涎沫、苔白滑等

半夏麻黄丸：蠲饮通阳、降逆定悸

吐衄下血

成因

酒毒湿热蕴郁、积于胃而熏于肺，故咳，灼伤血络

泻心汤

脉证与辨证

脉沉弦：衄； 脉浮弱：下血，兼见烦颏：吐血

寸口脉弦而大：妇人半产漏下，男子亡血

春夏衄血属太阳； 秋冬衄血属阳明

预后及治禁

尺脉浮，目睛晕黄

不可发汗，发汗则额上陷脉紧急，目直视不能转动，不得眠

证治

虚寒吐血

吐血日久不愈，血色淡红或暗红，面色萎黄苍白，神疲体倦，舌淡苔白，脉虚无力

柏叶汤：温中止血

热盛吐衄

心烦不安，吐血衄血，伴面赤、溲赤、口渴、便干等症

泻心汤：清热泻火止血

虚寒便血

便血，血色紫暗，并伴腹痛，喜温喜按，面色无华，神疲懒言，四肢不温，舌淡脉细虚无力

黄土汤：温脾摄血

远血：先便后血，出血部位离肛门较远

湿热便血

血色鲜红或有粘液，并伴大便不畅，苔黄腻，脉数

赤小豆当归散：清热利湿活血止血

近血：便血在先，大便在后，出血部位离肛门较近

瘀血

脉微大来迟，唇萎舌青，口燥，欲漱口但不欲咽

当下之

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

疮痈

疮痈初起的脉症

脉浮数，洒淅恶寒

痈肿辨脓法

有热者有脓，无热者无脓

肠痈

脓成证治

身粗糙如鳞甲交错，腹皮虽急但按之濡软，全身无热，脉数而无力

薏苡附子败酱散

积聚按之较硬

脓未成证治

病位在肠不在膀胱

大黄牡丹汤

鉴别

金疮

金疮出血的脉症

脉浮微而涩

金疮的治法

止血为先，与散瘀，疏通气血综合应用

王不留行散

排脓散、排脓汤：散治肠痈胃痈为主，汤治肺痈为主

浸淫疮

预后

从口流向四肢可治，从四肢留来入口不可治

治法

黄连粉

妇人妊娠病脉证并治第二十

恶阻

恶阻轻证

妊娠早期不能食，口渴但饮水不多，或恶心呕吐，神疲体倦，舌淡红、苔薄白润，脉象无明显异常。

桂枝汤：调和阴阳，平冲降逆

恶阻重证

呕吐物多为清水或涎沫外，常伴口淡不渴，或渴喜热饮，纳少，头眩心悸，倦怠嗜卧，舌淡苔白滑，脉弦或细滑

干姜人参半夏丸：温中散寒，化饮降逆

腹痛

阳虚寒盛

腹痛伴少腹阵阵作冷，形寒怯冷，腹米，舌质淡，苔白润，脉弦而无力或沉迟无力

附子汤：温阳散寒，暖宫安胎

肝脾失调

一是肝血虚少的表现，如面唇少华，头昏，目眩，爪甲不荣，肢体麻木，腹中拘急而痛，或绵绵作痛，或月经量少，色淡，甚至闭经等。

二是脾虛湿阻的见症，如纳少体倦，白带量多，面浮或下肢微肿，小便不利或泄泻等。

当归芍药散：养血调肝，健脾渗湿

胞阻

冲任脉虚下血的证治

经血淋漓不断的漏下

半产后的下血不止

妊娠胞阻下血

血色浅淡或黯谈，质清稀，常伴头晕目眩、神疲体倦、舌淡、脉细等

芎归胶艾汤：调补冲任，固经安胎，异病同治

小便难

小便短黄不爽，或尿频尿急，淋漓涩痛，伴小便灼热，小腹胀痛，伴口干，大便难，苔薄黄，脉滑数

当归贝母苦参丸：养血开郁，清热除湿

正本清源，下病上取

水肿

身肿身重、小便不利、洒浙恶寒、起则头眩

葵子茯苓散：利水通阳

胎动不安

血虚湿热

胎动下坠或妊娠下血，或腹痛，或曾经半产等，并伴神疲体倦，口干口苦，纳少，面黄形瘦，大便或结或溏，舌尖微红或苔薄黄，脉细滑

当归散：养血健脾，清热除湿，祛病安胎

脾虚寒湿

脘腹疼痛，恶心呕吐，不思饮食，肢倦，便溏，带下量多，甚至胎动不安，舌淡，苔白润或滑，脉缓滑。

白术散

伤胎

胎与癥病的鉴别急癥病的治疗

鉴别

停经前月经是否正常

胎动出现的时间和部位是否与停经月份相符合

小腹按之柔软不痛还是疼痛有块

癥病辨证要点

素有癥病

经行异常

下血色暗夹块及舌质紫暗等瘀血症状

桂枝茯苓丸

水血同治

活血化淤兼利水湿

针刺劳宫、关元

妇人产后病脉证治第二十一

产后三病

成因

病痉：筋脉挛急抽搐，甚至角弓反张，口噤不开

郁冒：头眩目瞀，郁闷不舒

大便难

病机：伤津亡血

证治

郁冒兼大便难

头昏目眩，郁闷不舒，但头汗出，呕不能食，大便难，脉微弱

周身汗出为病愈征兆

小柴胡汤

郁冒病解转为胃实

腹满痛、大便秘结、脉沉实、舌红苔黄厚等

大承气汤

产后腹痛

血虚里寒

腹痛绵绵，喜温喜按

当归生姜羊肉汤：养血补虚，温中散寒

气血淤滞

腹痛兼烦满不得卧

枳实芍药散：行气散结、和血止痛

瘀血内结

少腹刺痛拒按，痛处固定不移，按之有块，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉沉涩

下淤血汤：破血逐瘀

瘀血内姐兼阳明里实

少腹坚硬疼痛，发热烦躁，日晡剧，便秘，食则谵语，脉微实

大承气汤：攻下淤热

产后中风

太阳中风

持续数十天仍见头痛恶寒、汗出、时发热，并兼干呕，心下闷等

桂枝汤

阳虚中风

既有发热，头痛之太阳中风表证，面赤，气喘之阳虚上逆证

竹叶汤

产后虚热烦呕

心烦，呕逆

竹皮大丸：清热降逆，安中益气