导图社区 利尿药
《药理学》药学专业，做思维导图利用复习时用，包括概述、分类、高效利尿药、脱水药等知识点。本人水平有限，如有错误，请帮忙指正，非常感谢。
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利尿药
概述
作用于肾脏，抑制肾脏对水和电解质的重吸收，增加水和电解质的排泄，使尿量增加的一类药物。
分类
袢利尿药(高效能利尿药)
噻嗪类（中效能利尿药）
噻嗪类(中效能利尿药)
保钾利尿药(低效能利尿药)
碳酸酐酶抑制剂
渗透性利尿药(脱水药)
高效利尿药
作用部位：髓袢升支粗段髓质和皮质；抑制髓袢升支粗段Na-K-2Cl同向转运体，肾稀释、浓缩功能破坏，抑制近曲小管碳酸酐酶活性，促进前列腺素的合成。
药物
呋塞米furosemide
同时影响肾的稀释和浓缩功能
药理作用
利尿作用
扩血管作用
直接扩张小静脉、肾动脉
临床应用
急性肺水肿和水肿性疾病
高钾血症
急、慢性肾衰竭
高钙血症
排毒
不良反应
严重水电解质平衡紊乱（四低）
低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症
长期使用应补钾或合用保钾利尿药
耳毒性
依他尼酸的耳毒性比呋塞米大，更容易导致永久性耳聋。
高尿酸血症（痛风病人慎用）
胃肠道反应
其他
升高血糖
中效
作用部位：远曲小管近端；抑制Na-Cl同向转运体，促进甲状腺激素作用
噻嗪类
氢氯噻嗪hydrochlorothiazide
影响肾的稀释功能
抑制Na-Cl同向转运体；轻度抑制碳酸酐酶活性
抗利尿作用
尿崩症
降血压作用
排钠
早期通过利尿，减少血容量而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用
抗慢性心功能不全作用
水肿
高血压病
慢性心功能不全
高尿钙伴肾结石
电解质平衡紊乱（五低）
低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症、
四高
高尿酸血症、高钙血症、高脂血症、高血糖
过敏反应
与磺胺类药物有交叉过敏
氯酞酮无噻嗪环结构，但其药理作用相似。
非噻嗪类
吲达帕胺、氯噻酮、美托拉宗
低效
作用部位：远曲小管远端和集合管
保钾利尿药
螺内酯spironolactone
与醛固酮结构相似，具有竞争性拮抗作用
仅在体内有醛固酮存在时产生利尿作用
多用于治疗伴有醛固酮增多的顽固性水肿
久用易高钾血症
性激素样作用
中枢神经系统反应
氨苯蝶啶triamterene
阻滞管腔钠通道；阻滞Na-H和Na-Ca反向转运体
碳酸酐酶（CA）抑制剂
乙酰唑胺
近曲小管
药理作用：利尿，减少房水和脑脊液的生成，碱化尿液
临床应用：治疗青光眼、急性高山病、纠正代谢性碱中毒、促进尿酸或弱酸性药物的排泄
不良反应：代谢性酸中毒、肾结石、失钾
脱水药
20％甘露醇
作用于髓袢降支细段
利用高渗透压带走水
脱水作用
心衰禁用
脑水肿
甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内高压的首选药
青光眼
急性肾衰竭
颅内活动性出血、急性肺水肿、无尿、充血性心力衰竭
25％山梨醇
50％葡萄糖
