慢性肾衰竭

这是一篇关于慢性肾衰竭的思维导图，包括：分期、病因与发病机制、症状、护理措施、护理、诊断、辅助检查。

慢性肾衰竭 GRF

• 分期
  • 肾功能代偿期
  • 肾功能失代偿期
  • 肾衰竭期
  • 尿毒症期
• 病因与发病机制
  • 病因
    • 国外：糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化
    • 国内：原发性肾小球肾炎
  • 危险因素
    • 渐进性发展：高血糖，高血压，蛋白尿等
    • 急性加重：原发病复发或加重，肾毒性药物等
  • 机制
    • 肾单位高滤过学说
    • 肾单位高代谢学说
    • 肾组织上皮细胞表型转化学说
• 症状
  • 水，电解质代谢紊乱
    • 代谢性酸中毒，水钠平衡紊乱
  • 蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱
    • 氮质血症，糖耐量减低和低血糖症，高脂血症，维生素B6及叶酸缺乏
  • 各系统症状
    • 心血管系统
      • 高血压和左心室肥厚
      • 心力衰竭
      • 尿毒症型心肌病
      • 心包病变
      • 血管钙化和动脉粥样硬化
    • 呼吸系统
      • 深大呼吸，肺水肿，尿毒症肺水肿“蝴蝶翼症”
    • 消化系统
      • 食欲缺乏是最早期表现，晚期口腔有尿味
    • 血液系统
      • 肾性贫血
      • 出血倾向
      • 白细胞异常
    • 神经系统
      • 中枢神经系统异常：尿毒症脑病
      • 周围神经系统病变：感觉神经障碍显著
    • 内分泌系统
      • 肾脏本身内分泌功能紊乱
      • 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱
      • 外周内分泌腺功能紊乱
      • 糖耐量异常和胰岛素抵抗
    • 骨骼系统
      • 肾性骨营养不良
    • 皮肤
      • 皮肤瘙痒，面色萎黄，呈“尿毒症”面容
  • 感染
    • 肺部感染，尿路感染，透析相关性内瘘感染
  • 代谢失调
• 护理措施
  • 饮食护理
    • 蛋白质
      • 以优质蛋白为主
    • 热量
      • 每天30~35kcal/kg
    • 必需氨基酸疗法
    • 改善病人食欲
    • 检测营养状况及肾功能
  • 对症治疗
    • 纠正水钠平衡失调
      • 轻度水肿：钠摄入量不超过6~8g/d
      • 明显水肿：钠摄入量在2~3g/d
      • 水肿伴稀释性低钠血症：量出为入
      • 水钠平衡严重失调：透析
    • 严密监测血钾浓度，防止高血钾症的发生
    • 纠正代谢性酸中毒
      • 口服碳酸氢钠，静脉补钾，透析
    • 低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗
      • 进餐时口服碳酸钙0.5~2g，3次/天
    • 改善贫血
      • 用重组人类红细胞生成素，同时补铁
    • 控制高血压和肾小球内高压力
    • 预防心血管系统和呼吸系统并发症
    • 保护皮肤，维持皮肤完整性
  • 休息与运动
    • 病情较重或伴有心力衰竭者应绝对卧床休息
    • 能起床活动者，适当活动
    • 贫血严重者应卧床休息
    • 长期卧床者应指导适当运动
  • 血液净化疗法
    • 血液透析术，腹膜透析术
• 护理诊断
  • 营养失调：低于机体需要量
  • 潜在并发症：酸碱平衡失调，上消化道出血，心力衰竭
  • 有皮肤完整性受损的危险
  • 活动无耐力
  • 有感染的危险
• 辅助检查
  • 血常规
    • 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低
  • 尿常规
    • 尿比重低多在1.018以下
  • 肾功能
    • 内生肌酐清除率降低
  • 血生化
    • 血钙降低，血磷升高
  • X线或B超
    • 双肾缩小