女性凸出部位疾病总结

外科笔记之女性凸出部位疾病总结，包括乳腺癌、急性乳腺炎、急性乳腺炎、乳头湿疹样癌（paget病）等等。

乳房疾病

• 乳腺癌
  • 乳腺癌高危因素
    • 月经初潮<12岁
    • 闭经年龄>55岁
    • 遗传因素
    • 雌激素类药物和食物
    • 高脂肪饮食、肥胖
    • 不典型增生
    • 不哺乳
  • 乳腺癌诊断
    • 自我检查：乳头溢液、腋窝淋巴结肿大，乳腺橘皮样外观，酒窝征（癌肿牵拉乳房悬韧带）Cooper韧带
    • 检验科：CA153
    • 影像科：
      • 乳腺钼靶X线
      • 乳腺B超
    • 病理科
      • 空心针穿刺或麦墨通旋切活检
      • 乳头湿疹样癌：乳头糜烂部刮片
  • 乳腺癌分期
    • T
      • T0:未查出或者原位癌
      • T1：小于等于2cm
      • T2：2～5cm
      • T3：大于5cm
      • T4：侵犯粘连肋骨、侵袭皮肤（皮肤有红肿、破溃）侵犯胸大肌、双手叉腰不动、粘连到皮肤不属于T4
    • N
      • N0：同侧无淋巴结肿大
      • N1：同侧腋窝有淋巴结肿大，可活动
      • N2：同侧腋窝淋巴结肿大、粘连、不可移动
      • N3：胸骨旁、锁骨上淋巴结肿大
    • M
      • M0：无远处转移
      • M1：远处转移（骨 肝等）
    • 临床分期
      • 0期 Tis N0M0
      • 1期 T1N0M0
      • 2期 T0-1N1M0 T2N0-1M0 T3N0M0
        • T+N+M≤3，且N≤1
      • 3期 T0～2N2M0 T3N1~2M0 T4任何NM TN3M0
        • T+N+M≥4，N=3另算
      • 4期 M1任何TN
  • 乳腺癌治疗
    • 手术
      • 保乳手术：针对乳房大、距离乳头大于3cm、单发小瘤子（小于等于3cm）（针对一期或者原位癌）保乳手术后一定要接受放疗
      • 保乳或单纯乳腺切除（针对微小癌、T1、T2）
      • 乳腺癌改良根治术：乳腺切除+腋窝淋巴结清扫（针对二期累及淋巴结）
      • 乳腺癌根治术：乳腺切除+胸大肌切除+腋窝淋巴结清扫（针对三期或胸大肌侵袭）（术前新辅助化疗降期+术后辅助化疗防止复发）
    • 放疗
      • 保乳手术后
      • 直线粒子加速器（中度敏感）
      • 乳腺肿物>5cm或者腋窝淋巴结转移数目>=4个
    • 化疗
      • 三期术前降期、四期乳腺癌姑息治疗
      • 化疗指针
        • 免疫组化：HER2（++）或ER/PR（-）
        • 分化差或者分期晚（T>2cm）
        • 脉管浸润、年龄<35
      • 化疗方案
        • 经典方案：CMF方案 （CTX环磷酰胺 MTX甲氨蝶呤 5-FU）6个周期
        • TC方案：分化好、分期早 6个周期
        • EC-T方案：分化差、分期晚 8个周期
    • 内分泌治疗（ER/PR阳性）
      • 绝经前：他莫昔芬（三氯苯胺）和雌激素竞争ER
      • 绝经后：芳香化酶抑制剂：来曲唑、依西美坦
    • 靶向治疗（HER2阳性）：赫赛汀（曲妥珠单抗）
    • 三阴性乳腺癌：若BRCA基因突变+可用奥拉帕尼治疗
  • 乳腺癌鉴别诊断
    • 导管内乳头状瘤：乳头溢鲜血
    • 乳腺囊性增生：乳房周期性疼痛+多发大小不等的颗粒性肿块，多见于20-40岁少妇
    • 乳腺纤维腺瘤：无痛性肿块
  • 乳腺癌转移
    • 经淋巴道转移
      • 表现：橘皮样外观、卫星结节
      • 途径：外侧腋窝锁骨上、下淋巴结，内侧胸骨旁，乳房间交通，深入肝
    • 经血行转移
      • 早期乳腺癌即可有血行转移
      • 最常转移的部位：骨、肺、肝
  • 乳腺癌病理
    • 镜下表现：肌上皮细胞缺失（前列腺癌镜下表现：基底细胞缺失）
    • 非浸润性癌：导管内癌（粉刺癌）小叶原位癌、乳头湿疹样癌
    • 浸润性特殊癌：粘液腺癌、小管癌（高分化腺癌）鳞状细胞癌、髓样癌
    • 浸润性非特殊癌（预后最差）：浸润性小叶癌（癌细胞呈单排分布）、浸润性导管癌腺癌、髓样癌
    • 最常见病理类型：浸润性导管癌
  • 炎性乳癌（预后最差）
    • 诊断：乳房红肿热、橘皮样外观（淋巴管阻塞）、无疼痛、可有低热、无波动感
    • 治疗：首选放疗+化疗，也可以选择术前新辅助化疗+根治性切除+放疗+辅助化疗+靶向或内分泌治疗
• 急性乳腺炎
  • 原因：乳汁淤积、细菌入侵（金葡菌）
  • 诊断：乳房红肿热痛、有波动感、可出现高热（>38度）、WBC升高
  • 治疗：切开引流（辐轮样切口、对口引流、扩间隔）+抗生素（头孢拉定、阿奇霉素、红霉素）
• 浆细胞性乳腺炎
  • 病因：先天性乳头内陷、乳管阻塞引起的分泌物阻滞，引起的无菌性炎症
  • 诊断：非妊娠哺乳期，乳晕旁炎性肿块、禁忌穿刺，只在抗炎的基础上做引流
  • 治疗：切除扩张的乳管+纠正内馅的乳头
• 乳头湿疹样癌（paget病）
  • 乳头内陷+乳头瘙痒+糜烂+渗出液体
• 总结及延伸
  • 肿瘤经椎旁静脉转移
    • 甲状腺癌的颅骨转移
    • 乳腺癌（最容易）的腰椎椎体转移
    • 前列腺癌的椎体骨或骨盆转移
  • 乳头内陷的疾病
    • 乳腺癌
    • 乳腺paget病
    • 浆细胞性乳腺炎
  • 乳头溢液的疾病
    • 血性溢液：导管内乳头状瘤
    • 无色溢液：正常月经期、乳腺囊性增生、早期妊娠

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