损伤的修复

病理学第二章损伤的修复重点内容，包括恢复的形式、皮肤创伤愈合的基本过程以及骨折愈合的基本过程。

损伤的修复

• 纤维性修复
  • 首先通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其他异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织
  • 肉芽组织的形态及作用
    • 成分及形态：新生薄壁的毛细血管及增生的成纤维细胞构成并伴有炎症浸润
    • 肉眼：肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名
    • 镜下：可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，对着创面垂直生长并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网
    • 作用
      • 抗感染保护创面
      • 填补创口及其他组织缺损
      • 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物
  • 瘢痕组织的形态及作用
    • 瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织
    • 瘢痕组织的形成对机体的利弊
      • 有利
        • 能把损伤的创口或其他缺损长期地填补并连接起来，使组织器官保持完整性
        • 瘢痕组织含大量胶原纤维，比肉芽组织抗拉力强，是组织器官保持其坚固性
      • 不利
        • 瘢痕收缩：由于其中的水分丧失或含有肌成纤维细胞所致
        • 瘢痕性粘连：器官之间或器官与体腔壁之间发生的纤维性粘连，不同程度地影响其功能
        • 瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕 肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延——瘢痕疙瘩—蟹足肿
    • 肉芽组织和瘢痕组织的形成过程
      • 1、血管形成
      • 2、成纤维细胞增殖和迁移
      • 3、细胞外基质成分的积聚和纤维组织的重建
• 创伤愈合：
  • 过程
    • 细胞的迁移
    • 细胞外基质重构
    • 细胞增殖
  • 皮肤创伤愈合
    • 基本过程
      • 伤口的早期变化：数小时内炎症反应；痂皮
      • 伤口收缩：意义-缩小创面 原因：伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起的
      • 肉芽组织增生和瘢痕形成
      • 表皮及其他组织再生
    • 类型
      • 一期愈合
        • 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对合严密的伤口
      • 二期愈合
        • 见于组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合，或伴有感染的伤口
        • 特点
          • 由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显
          • 伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部或边缘长出肉芽组织填补
          • 愈合时间较长，形成的瘢痕较大
  • 骨折愈合
    • 血肿形成
    • 纤维性骨痂形成
      • 血肿开始由肉芽组织取代而机化，继而发生纤维化形成纤维性骨痂— —继而进一步分化形成透明软骨
    • 骨性骨痂形成
      • 上述纤维性骨痂逐渐分化出骨母细胞，并形成类骨组织 以后出现钙盐沉积，类骨组织转变为编织骨
    • 骨痂改建或再塑
      • 编织骨改建为板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系以及骨小梁正常的排列结构重新恢复
  • 影响创伤愈合的因素
    • 全身因素
      • 年龄
      • 营养
    • 局部因素
      • 感染与异物
      • 局部血液循环
      • 神经支配
      • 电离辐射
  • 影响骨折愈合的因素
    • 骨折断端的及时、正确的复位
    • 骨折断端及时、牢靠的固定
    • 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应