慢性炎症

病理学的炎症反应章节中关于慢性炎症部分的知识点归纳，包括慢性炎症的概念、特点等内容，值得看看。

慢性炎症

• 概念
  • 原因
    • 病原微生物很难清除，持续存在
      • 结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌等——迟发性过敏反应，特异性肉芽肿性炎
    • 长期暴露于内源性或外源性毒性因子
      • 长期暴露于二氧化硅——硅沉着病
    • 对自身组织产生免疫反应
      • 类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等
  • 表现
    • 由急性炎症迁延
    • 隐匿发生而无急性炎症过程
    • 急性炎症反复发作的间期存在
  • 特点
    • 局部病变以增生为主，变质和渗出较轻
    • 炎细胞浸润，淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主
    • 慢性、病程长
    • MPS激活
  • 类型
    • 一般慢性炎症/非特异性慢性炎
      • 以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为主，有组织破坏，伴纤维、血管、上皮组织增生，单核巨噬细胞系统被激活的慢性炎症
    • 肉芽肿性炎/特异性慢性炎
• 特点
  • 特点
    • 浸润细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞
      • 反映了机体对损伤的持续反应
    • 组织破坏——炎症细胞产物引起多见
    • 修复反应——较明显的成纤维细胞和VEC增生，被覆上皮和腺上皮等实质细胞的增生
    • 慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成
      • 可引起管道性脏器的狭窄
      • 黏膜——炎性息肉
        • 局部粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突出于粘膜表面的肿块，常有蒂
          • 如鼻息肉和子宫颈息肉等
      • 肺、眼眶或其他脏器——炎症假瘤
        • 炎症假瘤——本质上是炎症，由肉芽组织炎细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成，为境界清楚的瘤样病变
  • 炎症细胞
    • 单核巨噬细胞系统
      • 意义
        • 单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的重要特征
        • Mφ是启动炎症反应、并使炎症蔓延的重要细胞
      • 组成
        • 血中的Mo和组织的Mφ
      • 特点
        • Mo寿命短，1d
        • Mφ寿命长，数月~数年
        • Mφ体积增大、生命期长、吞噬能力增强
      • 功能(Mφ)
        • 吞噬、清除微生物和坏死组织
        • 启动组织修复，参与瘢痕形成和组织纤维化
        • 分泌TNF、IL-1、化学趋化因子、二十烧烷等炎症介质
        • APC
        • IL-2→T淋巴细胞
    • 淋巴细胞
      • B淋巴细胞
        • Ab
      • CD4+ Th
        • CK→促进炎症反应
        • IFN-γ→Mφ
      • CD8+Tc
    • 肥大细胞
      • 分布
        • 结缔组织中广泛存在
      • 原因
        • 昆虫叮咬、食物和药物过敏反应、寄生虫的炎症反应
      • 机制
        • IgE Fc-R
    • 嗜酸性粒细胞
      • 原因
        • 寄生虫感染，IgE介导的炎症反应(如过敏反应)
      • 机制
        • 化学趋化因子eotaxin
        • 嗜酸性颗粒内的BMP——阳离子蛋白
          • 毒杀寄生虫，引起哺乳动物上皮细胞坏死
• 肉芽肿性炎
  • 概念
    • 定义
      • 以炎症局部Mφ及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（肉芽肿）为特征的一种特殊类型的慢性炎症
    • 特点
      • 肉芽肿直径约0.5~2mm
      • 衍生细胞——上皮样细胞和多核巨细胞
  • 类型
    • 感染性肉芽肿
      • 原因
        • 细菌感染
          • 结核杆菌、麻风杆菌、某种G-(猫抓病)
        • 螺旋体感染
          • 梅毒螺旋体——梅毒
        • 真菌和寄生虫感染
          • 组织胞浆菌、新型隐球菌和血吸虫感染等
    • 异物性肉芽肿
      • 原因
        • 手术缝线、石棉、铍、滑石粉（静脉吸毒者）、隆乳术的填充物、移植的人工血管等——长期刺激
    • 原因不明的肉芽肿
      • 经典
        • 结节病肉芽肿
  • 条件
    • 长期刺激，病原体或异物不易降解，消灭
    • 刺激物引起细胞免疫
      • APC→T细胞→IL-2,IFN-γ→T细胞活化与增殖、Mφ激活和衍生
  • 特点
    • 组成
      • 上皮样细胞
        • 来源
          • T细胞介导演化
        • 特点
          • 胞质丰富，淡粉色，略呈颗粒状，界限不清
          • 核圆或长圆形，核浅染，核膜有时折叠，1~2个小核仁
      • 多核巨细胞
        • 来源
          • 上皮样细胞互相融合
        • 特点
          • 核数目多
        • 类型
          • 朗汉斯巨细胞——结核结节中的多核巨细胞
            • 核呈马蹄形或环形排列
            • 胞浆丰富
          • 异物多核巨细胞——不易消化的较大异物、组织中的角化上皮和尿酸盐等周围
            • 核无规则排列
    • 特点
      • 异物性肉芽肿——结节状病灶
        • 中心为异物
        • 周围为巨噬细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞等
      • 结核肉芽肿
        • 中心——干酪样坏死
        • 周围——放射状排列的上皮样细胞，朗汉斯巨细胞散在
        • 外周——大量淋巴细胞浸润，纤维结缔组织包绕