导图社区 慢性炎症
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慢性炎症
概念
原因
病原微生物很难清除，持续存在
结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌等——迟发性过敏反应，特异性肉芽肿性炎
长期暴露于内源性或外源性毒性因子
长期暴露于二氧化硅——硅沉着病
对自身组织产生免疫反应
类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等
表现
由急性炎症迁延
隐匿发生而无急性炎症过程
急性炎症反复发作的间期存在
特点
局部病变以增生为主，变质和渗出较轻
炎细胞浸润，淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主
慢性、病程长
MPS激活
类型
一般慢性炎症/非特异性慢性炎
以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为主，有组织破坏，伴纤维、血管、上皮组织增生，单核巨噬细胞系统被激活的慢性炎症
肉芽肿性炎/特异性慢性炎
浸润细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞
反映了机体对损伤的持续反应
组织破坏——炎症细胞产物引起多见
修复反应——较明显的成纤维细胞和VEC增生，被覆上皮和腺上皮等实质细胞的增生
慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成
可引起管道性脏器的狭窄
黏膜——炎性息肉
局部粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突出于粘膜表面的肿块，常有蒂
如鼻息肉和子宫颈息肉等
肺、眼眶或其他脏器——炎症假瘤
炎症假瘤——本质上是炎症，由肉芽组织炎细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成，为境界清楚的瘤样病变
炎症细胞
单核巨噬细胞系统
意义
单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的重要特征
Mφ是启动炎症反应、并使炎症蔓延的重要细胞
组成
血中的Mo和组织的Mφ
Mo寿命短，1d
Mφ寿命长，数月~数年
Mφ体积增大、生命期长、吞噬能力增强
功能(Mφ)
吞噬、清除微生物和坏死组织
启动组织修复，参与瘢痕形成和组织纤维化
分泌TNF、IL-1、化学趋化因子、二十烧烷等炎症介质
APC
IL-2→T淋巴细胞
淋巴细胞
B淋巴细胞
Ab
CD4+ Th
CK→促进炎症反应
IFN-γ→Mφ
CD8+Tc
肥大细胞
分布
结缔组织中广泛存在
昆虫叮咬、食物和药物过敏反应、寄生虫的炎症反应
机制
IgE Fc-R
嗜酸性粒细胞
寄生虫感染，IgE介导的炎症反应(如过敏反应)
化学趋化因子eotaxin
嗜酸性颗粒内的BMP——阳离子蛋白
毒杀寄生虫，引起哺乳动物上皮细胞坏死
肉芽肿性炎
定义
以炎症局部Mφ及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（肉芽肿）为特征的一种特殊类型的慢性炎症
肉芽肿直径约0.5~2mm
衍生细胞——上皮样细胞和多核巨细胞
感染性肉芽肿
细菌感染
结核杆菌、麻风杆菌、某种G-(猫抓病)
螺旋体感染
梅毒螺旋体——梅毒
真菌和寄生虫感染
组织胞浆菌、新型隐球菌和血吸虫感染等
异物性肉芽肿
手术缝线、石棉、铍、滑石粉（静脉吸毒者）、隆乳术的填充物、移植的人工血管等——长期刺激
原因不明的肉芽肿
经典
结节病肉芽肿
条件
长期刺激，病原体或异物不易降解，消灭
刺激物引起细胞免疫
APC→T细胞→IL-2,IFN-γ→T细胞活化与增殖、Mφ激活和衍生
上皮样细胞
来源
T细胞介导演化
胞质丰富，淡粉色，略呈颗粒状，界限不清
核圆或长圆形，核浅染，核膜有时折叠，1~2个小核仁
多核巨细胞
上皮样细胞互相融合
核数目多
朗汉斯巨细胞——结核结节中的多核巨细胞
核呈马蹄形或环形排列
胞浆丰富
异物多核巨细胞——不易消化的较大异物、组织中的角化上皮和尿酸盐等周围
核无规则排列
异物性肉芽肿——结节状病灶
中心为异物
周围为巨噬细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞等
结核肉芽肿
中心——干酪样坏死
周围——放射状排列的上皮样细胞，朗汉斯巨细胞散在
外周——大量淋巴细胞浸润，纤维结缔组织包绕
