内科消化系统

介绍了内科消化系统疾病的概念，病因病机，临床表现，实验室检查，诊断要点，治疗要点，护理诊断及其措施

内科消化系统

• 概述
  • 消化系统
    • 消化管
    • 消化腺
  • 食管
    • 无浆膜层为纤维膜替代，病变易累及临近脏器
    • 三个狭窄：是食道异物滞留及癌症好发部位
    • 食道下括约肌为高压带，防止胃内容物反流
  • 胃
    • 贲门部，胃底，胃体，幽门部
    • 排空需要4-6小时左右
    • 排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质，排空最快为糖类
    • 胃壁：粘膜层，黏膜下层，肌层，浆膜层
    • 3种细胞：壁细胞，主细胞，粘液细胞
  • 小肠
    • 十二指肠，空肠，回肠
    • 屈氏韧带分为上、下消化道
    • 功能：消化和吸收，食糜要在小肠停留3-8小时，所有食糜中的营养物质经过小肠消化基本完成
  • 大肠
    • 盲肠，阑尾，结肠，直肠
    • 功能：吸收水分，暂存食物残渣，合成VB/VK
    • 食物残渣一般在大肠停留10小时以上
  • 肝脏
    • 功能：参与物质代谢，解毒作用，分泌胆汁
  • 胰腺
    • 头、体、尾三部分
    • A细胞：分泌胰高血糖素，可以升高血糖
    • B细胞：分泌胰岛素，降低血糖
    • D细胞：分泌生长激素抑制激素
    • PP细胞：分泌胰多肽
  • 护理评估
    • 病史
    • 身体评估
      • 营养情况
      • 皮肤粘膜
      • 腹部检查：视、触、叩、听
    • 实验室及其检查
      • 消化系统疾病确诊一般首选“XX镜”+活检
      • 粪便检查
      • 胃液分析
      • 十二指肠引流
      • 腹水检查
      • X线检查
      • 内镜检查
      • 活组织检查和脱落细胞检查
      • 超声显像、放射性核素检查、核磁共振显像
• 常见症状体征的护理
  • 恶心与呕吐
    • 有体液不足的危险
      • 失水征象检测
      • 呕吐的观察与处理
      • 积极补充水分和电解质
    • 活动无耐力
      • 坐起或仰卧，头偏向一侧
      • 坐起时缓慢，以防直立性低血压
    • 焦虑
  • 腹痛
    • 急性腹痛
    • 慢性腹痛
    • 疼痛护理
      • 腹痛的检测
      • 非药物性缓解疼痛的方法
        • 行为疗法
        • 局部热疗法
        • 针灸止痛
      • 用药护理
      • 生活护理
  • 腹泻
    • 护理措施
      • 腹泻
        • 病情观察
        • 饮食护理
        • 活动与休息
        • 用药护理
        • 肛周皮肤护理
        • 心理护理
      • 有体液不足的危险
  • 吞咽困难
    • 指固体或液体食物从口腔运送至胃的过程中受阻而产生咽部、胸骨后的梗阻感或停滞感
  • 嗳气
    • 俗称“打饱嗝”
  • 反酸
    • 指酸性胃内容物反流至口咽部，口腔感觉到酸性物质
  • 灼热或烧心感
  • 畏食或食欲不振
  • 腹胀
    • 腹水超过1000ml时，亦出现腹胀不适
  • 便秘
  • 黄疸
    • 是由于血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的体征
    • 正常胆红素最高为17.1，超过34.2出现黄疸
  • 呕血与黑便
• 胃食管反流疾病
  • 概念：指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，以及引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害。
  • 病因与发病机制
    • 食管抗反流防御机制减弱
      • 一过性食管括约肌松弛是最主要的发病机制
    • 反流物对食管黏膜的攻击作用
  • 临床表现
    • 食管症状
      • 典型症状
        • 烧心、反流（餐后1小时出现）
          • 最常见、最典型
      • 非典型症状
        • 胸痛、吞咽困难
          • 胸痛=胸骨后灼烧感属于食管内症状
    • 食管外症状
      • 咽喉炎
      • 慢性咳嗽
      • 哮喘
      • 由反流物刺激或损伤食管外的组织器官引起
    • 并发症
      • 上消化道出血
      • 食管狭窄
      • Brrett食管
  • 实验室检查
    • 胃镜
      • 最准确
    • 24小时食管ph监测
      • 重要检查方法
    • 食管X线餐钡检查
    • 食管滴酸试验
    • 食管测压
  • 治疗要点
    • 一般治疗
      • 改变生活方式与饮食习惯
      • 避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物
    • 药物治疗
      • 促胃肠动力药
        • 多潘立酮、莫沙必利、依托必利
      • 抑酸药
        • H2受体拮抗药（H2RA）
          • XX替丁
        • 质子泵抑制剂PPI
          • XX拉唑
      • 抗酸药
        • 氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂
    • 抗反流手术治疗
    • 并发症治疗
  • 护理诊断/措施
    • 疼痛：胸痛，与胃酸反流物刺激胃黏膜有关
      • 病情观察
      • 去除和避免诱发因素
        • 避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物
        • 避免饭后剧烈运动和睡前2小时进食
        • 避免进食降低LES压的食物
        • 避免腹压增高
      • 指导并协助病人减轻疼痛
        • 腹式呼吸
      • 用药护理
        • 促胃肠动力药、抑酸药
• 上消化道出血
  • 概述
    • 上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道
    • 上消化道大出血：数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%
    • 临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克
  • 病因
    • 消化性溃疡
    • 急性糜烂出血性胃炎
    • 食管胃底静脉曲张破裂
    • 胃癌
    • 四大常见病因
  • 临床表现
    • 呕血与黑便
      • 特征性表现
      • 幽门以上：呕血和黑便（出血量少、速度慢也可见黑便），幽门以下：黑便（出血量大、速度快也可见呕血）
      • 鲜红色或血块：出血量大且速度快
      • 棕褐色咖啡渣样：血液在胃内停留时间长
      • 柏油样黑便，黏稠而发亮：硫化铁
      • 暗红色、鲜红色：出血量大速度快
    • 失血性周围循环衰竭
    • 贫血及血象变化
      • 均有急性失血性贫血
      • 3-4小时后血象改变
      • 24小时内网织红细胞增高
    • 氮质血症
      • 肠源性、肾前性、肾性氮质血症
    • 发热
      • 一般不超过38.5°C
  • 实验室检查
    • 内镜检查首选，并止血治疗
  • 诊断要点
    • 建立上消化道出血的诊断
    • 出血病因的诊断
  • 治疗要点
    • 补充血容量
      • 先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖苷
      • 紧急输注浓缩红细胞的指征
        • 收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg
        • 心率增快（>120次/分）
        • 血红蛋白<70g/L，或血细胞比容<25%
    • 止血
      • 非曲张静脉上消化道出血
        • 抑制胃酸分泌
        • 内镜直视下止血
        • 介入治疗
        • 手术治疗
      • 食管胃底静脉曲张破裂出血
        • 药物止血
          • 血管加压素及其类似药物
          • 生长抑素及其拟似物
        • 三（四）腔二囊管压迫止血
        • 内镜直视下止血
          • 重要止血手段
        • 手术治疗
  • 护理诊断/措施
    • 上消化道出血的基本护理措施
      • 潜在并发症：血容量不足
      • 活动无耐力
    • 食管胃底静脉曲张破裂出血的基本护理措施
• 急性胰腺炎
  • 概念：指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应
  • 病因
    • 我国以胆道疾病为常见病因，西方国家以大量饮酒引起多见
    • 胆石症与胆道疾病、酗酒和暴饮食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物
  • 病理
    • 急性水肿型
      • 主要
    • 急性出血坏死型
      • 钙皂斑
  • 临床表现
    • 轻症急性（多见）、重症急性、中度重症急性胰腺炎
      • 症状
        • 腹痛
          • 主要表现和首发症状
          • 常在暴饮暴食或酗酒后突然发生，中左上腹，向腰背部呈带状放射
        • 恶心、呕吐及腹胀
        • 发热
          • 中度以上，3-5天
        • 低血压或休克
          • 重症胰腺炎常发生
        • 水、电解质及酸碱平衡紊乱
      • 体征
        • 轻症急性胰腺炎
          • 腹部体征较轻，与主诉腹痛程度不相符，无腹肌紧张和反跳痛
        • 重症急性胰腺炎
          • 急性重病面容，腹肌紧张，压痛，反跳痛
          • Grey-Turner征和Cullen征
          • 囊肿：上腹部扪及肿块
          • 胰头炎性水肿压迫胆总管：黄疸
          • 预后不良：低血钙
      • 并发症
        • 局部并发症
          • 假性囊肿、胰腺脓肿
        • 全身并发症
          • 多器官衰竭
  • 实验室检查
    • 白细胞计数
    • 淀粉酶测定
      • 血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重
    • 血清脂肪酶测定
    • C反应蛋白CRP
      • 非特异性标志物
    • 其他生化检查
      • 持续空腹血糖>11.2mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良
      • 血钙<2mmol/L：预后不良
    • 影像学检查
      • 腹部X线：哨兵袢，结肠切割征
      • 腹部B超、CT、MRI：胰腺弥漫增大，与周围轮廓模糊不清
  • 治疗要点
    • 轻症急性胰腺炎治疗
      • 禁食及胃肠减压
      • 静脉输液
      • 吸氧
      • 止痛
        • 哌替啶
      • 预防和抗感染
      • 抑酸治疗
    • 重症急性胰腺炎治疗
      • 监护
      • 维持水、电解质平衡
      • 营养支持
        • 早期一般全胃肠外营养
      • 抗感染治疗
      • 减少胰液分泌
      • 抑制胰酶活性
    • 并发症治疗
    • 其他治疗
  • 护理诊断/措施
    • 疼痛：腹痛
    • 潜在并发症：低血容量性休克
• 肝性脑病
  • 概念：指严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征
  • 病因与发病机制
    • 病因：各型肝硬化，肝炎后肝硬化最常见
    • 诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、低血糖、便秘、尿毒症、感染、外科手术（应激）
    • 发病机制：氨中毒（氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素）；神经递质的变化
  • 临床表现
  • 实验室检查
    • 慢性血氨增高，急性正常
    • 急性有脑水肿，慢性有脑萎缩
  • 治疗要点
    • 及早识别及去除肝性脑病发作的诱因
    • 减少肠内氮源性毒物的生成与吸收
      • 灌肠或导泻
        • 禁用肥皂水灌肠
      • 抑制肠道细菌生长
        • 新霉素、甲硝唑
      • 乳果糖或乳梨醇
        • 小剂量开始，调整每日排便2-3次，粪便PH5-6为宜
      • 益生菌制剂
    • 促进体内氨的代谢
      • 常用降氨药物：L-鸟氨酸-L门冬氨酸
    • 调节神经递质
      • 氟马西尼、支链氨基酸制剂
    • 人工肝
    • 肝移植
    • 并发症治疗
  • 护理诊断及措施
    • 意识障碍
      • 病情观察
      • 去除和避免诱发因素
      • 生活护理
      • 心理护理
      • 用药护理
        • 新霉素：监测听力和肾功能
        • 乳果糖：小剂量开始
        • 谷氨酸钾、钠比例根据血清钾、钠浓度和病情确定
        • 大量输注葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭
      • 昏迷病人的护理
        • 卧床体位、舌后坠
        • 呼吸道通畅
        • 防压疮
        • 留置导尿护理
    • 营养失调：低于机体需要量
      • 给予高热量饮食：5-6.7MJ每天
      • 蛋白质的摄入
        • 原则
          • 急性期首日禁蛋白饮食
          • 慢性病人无需禁食蛋白质必要
          • 蛋白质摄入量为1-1.5g/(kg·d)
          • 植物和奶制品蛋白优于动物蛋白
• 肝硬化
  • 概念：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病
    • 病理特点：假小叶形成
  • 病因与发病机制
    • 病因：病毒性肝炎（我国最常见），酒精，营养障碍，药物或化学实验，胆汁淤积，遗传和代谢疾病，循环障碍，免疫疾病，寄生虫感染，隐源性肝硬化
    • 肝细胞变性坏死——正常肝小叶结构被破坏——纤维组织弥漫性增生——假小叶形成——肝血液循环紊乱/肝内血管阻塞
  • 临床表现
    • 代偿期
      • 症状较轻，缺乏特异性表现
      • 以乏力、食欲不振、低热为主要表现
    • 失代偿期
      • 肝功能减退
        • 全身症状和体征
          • 疲倦、乏力、精神不振
        • 消化系统症状
          • 食欲减退
            • 最常见
          • 腹痛
            • 肝大累及包膜
          • 黄疸
            • 肝功能严重减退的表现
        • 出血和贫血
          • 凝血因子减少——凝血功能障碍——女性月经过多
        • 内分泌失调
          • 雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少
            • 男性乳房发育
            • 女性月经失调、闭经、不孕
            • 蜘蛛痣、肝掌
            • 色素沉着
              • 肾上腺皮质功能减退
          • 胰岛素增多——低血糖
      • 门静脉高压
        • 正常压力：13-24cmH2O
        • 脾大
          • 一般为轻、中度大
        • 侧支循环的建立和开放
          • 食管下段和胃底静脉曲张
            • 破裂时出现呕血、黑便及休克等
          • 腹壁静脉曲张
            • 以脐为中心向上下腹壁延申
          • 痔静脉曲张
            • 破裂时引起便血
        • 腹水
          • 最显著
          • 原因
            • 门静脉压力增高
              • 最主要的原因
            • 血浆胶体渗透压降低（肝合减少）
            • 肝淋巴液生成过多
            • 有效循环血容量不足（继发性醛固酮和抗利尿激素增多）
      • 并发症
    • 并发症
      • 上消化道出血
        • 最常见
      • 肝性脑病
        • 最严重并发症，最常见死亡原因
  • 实验室检查
    • 化验检查
      • 血常规：失代偿期三系减少
      • 尿常规：代偿期正常，失代偿期可有蛋白尿、血尿和管型尿，黄疸时出现胆红素
      • 肝细胞受损：ALT增高；肝细胞严重坏死：AST常高于ALT
      • 免疫功能
      • 肝硬化者的腹水：漏出液；自发性腹膜炎：渗出液；肝硬化合并自发性腹膜炎：渗漏之间
    • 影像学检查
      • X线餐钡检查：虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损
    • 内镜检查
      • 食道、胃确诊靠镜；肝、胆超声
    • 肝活组织检查
      • B超引导下肝穿刺活组织检查
        • 代偿期肝硬化诊断的金标准
  • 诊断要点
    • 病史+临床表现+实验室检查
  • 治疗要点
    • 腹水治疗
      • 限制水和钠的摄入：血钠<125mmol时限制谁的摄入，钠盐500-8-mg/d
      • 利尿药
        • 临床应用最广泛
        • 螺内酯、呋塞米联合应用
      • 提高血浆胶体渗透压
        • 定期输注血浆、新鲜血或白蛋白
      • 难治性腹水的治疗
        • 大量放腹水（1000ml）+输注白蛋白（8-10g）
          • 有一定的前提条件
        • 经颈静脉肝内门体分流术
    • 手术治疗
      • 脾切除术
        • 治疗脾功能亢进的有效方式
        • 只能短期降低门静脉压力
      • 肝移植
        • 各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法
    • 并发症的治疗
      • 自发性细菌性腹膜炎
        • 抗生素：头孢哌酮、喹诺酮
      • 肝肾综合征
      • 其他并发症
  • 护理措施及依据
    • 营养失调：低于机体需要量
      • 饮食护理
        • 原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁烟酒，适当摄入脂肪
        • 血氨升高应限制或禁食蛋白质
        • 新鲜蔬菜和水果
        • 有腹水者：钠500-800mg
        • 进水量1000ml/d内，低钠血症：500ml/d
        • 食物柔软
      • 营养支持
      • 营养状况监测
    • 体液过多
      • 体位
      • 避免腹内压骤增
      • 限制水和钠的摄入
      • 用药护理
        • 每天体重减轻一般一天不超过0.5kg，有下肢水肿者不超过1kg
      • 腹腔穿刺放腹水的护理
        • 术前
        • 术中
        • 术毕
      • 病情观察
• 炎症性肠病
  • 概念：是一类多病因引起、异常免疫介导的慢性肠道炎症，有终身复发倾向
  • 溃疡性结肠炎
    • 是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病
    • 病变主要局限于大肠的黏膜与黏膜下层
    • 临床表现为腹泻、黏液脓血便和腹痛，病情轻重不一，呈反复发作
    • 概述
    • 临床表现
      • 症状
        • 腹泻和黏液脓血便
        • 腹痛
        • 其他：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
        • 消化系统表现
        • 全身表现：高热提示有并发症或急性暴发型
        • 肠外表现
      • 体征
        • 慢性病容，重者消瘦贫血貌
        • 轻者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠和乙状结肠
        • 重者常有明显腹部压痛和鼓肠
      • 并发症：中毒性巨结肠
      • 临床分型
        • 初发型
        • 慢性复发型（最多见）
        • 慢性持续型（范围广）
        • 急性暴发型（易发生大出血和其他并发症）
        • 临床类型
        • 轻度（腹泻<4次/天）
        • 重度（腹泻>6次/天）
        • 中度介于两者之间
        • 临床严重程度
        • 病变范围
        • 病情分期
    • 实验室检查
      • 结肠镜检查（诊断的最重要手段之一）
    • 诊断要点
    • 治疗要点
      • 控制炎症反应
        • 氨基水杨酸制剂：柳氮黄吡啶（常用）
          • 适用于轻中重型经糖皮质激素治疗已有缓解者
        • 糖皮质激素：急性暴发型，重症活动期
        • 免疫抑制剂：糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的慢性持续型
      • 对症治疗
    • 护理诊断/措施
      • 腹泻
        • 病情观察
        • 饮食护理
        • 活动与休息
        • 用药护理
        • 肛周皮肤护理
        • 心理护理
      • 疼痛：腹痛
        • 腹痛的监测
        • 非药物性缓解腹痛的方法：行为疗法、局部热疗法、针灸止痛
        • 用药护理
        • 生活护理
      • 营养失调：低于机体需要量
  • 克罗恩病
    • 概念：是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病
    • 多见于末端回肠和邻近结肠
    • 呈节段性或跳跃式分布
    • 概述
    • 临床表现
      • 症状
        • 腹痛：最常见，多位于右下腹，间歇性发作
        • 腹泻：亦常见，少脓血便
        • 消化系统表现
        • 发热、营养障碍
          • 全身表现
        • 肠外表现
      • 体征
        • 慢性病容
        • 轻者仅有右下腹或脐周轻压痛
        • 重症者常有全腹压痛明显
      • 并发症
        • 肠梗阻最常见
    • 实验室检查
      • 粪便隐血试验阳性
      • 结肠镜检查确诊
    • 治疗要点
• 消化性溃疡
  • 概述
    • 全球常见疾病，可发生于任何年龄
    • 胃溃疡和十二指肠溃疡最常见
    • 十二指肠溃疡DU较多见
    • DU好发于青壮年，胃溃疡GU好发于中老年
    • 男性患病较女性多
    • 秋冬和冬春交替之际是本病的好发季节
  • 病因与发病机制
    • 幽门螺杆菌感染
      • 重要原因
    • 药物
      • NSAIDs导致胃黏膜损伤、抑制胃黏膜生理性前列腺素E合成
    • 胃酸起决定作用，是溃疡形成的直接原因
    • 其他因素
  • 病理
    • GU多在胃角和胃窦、胃体的小弯侧
    • DU多发生于球部，前壁较常见
  • 临床表现
    • 慢性过程、周期性发作、发作时上腹痛呈节律性
    • 症状
      • 主要症状：上腹部疼痛（钝痛、灼痛、胀痛、剧痛）
      • GU：进食（后1小时）——疼痛——缓解
        • 餐后痛
      • DU：进食——疼痛缓解——疼痛
        • 餐前痛、空腹痛
      • 哥哥饱了痛，弟弟饿了痛
    • 体征
      • 上腹部固定而局限的轻压痛
    • 特殊类型的消化性溃疡
      • N年的上腹部疼痛即可诊断为消化性溃疡
      • 无症状性溃疡、老年人消化系溃疡、复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡
    • 并发症
      • 最常见：出血
        • 常见原因：消化道溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、急性胃炎
      • 穿孔：急性最常见
        • 最特异的临床表现：突发剧烈腹痛，刀割样疼痛，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失
        • 常位于十二指肠前壁或胃前壁
      • 幽门梗阻
        • 特征性表现：上腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量>200ml
      • 癌变
        • 少数GU可发生癌变，DU极少见
  • 实验室检查
    • 胃镜和胃黏膜活组织检查
      • 确诊的首选方法
    • X线餐钡检查
      • 有龛影可以确诊
    • 幽门螺杆菌检测
      • 常规检测项目
    • 粪便隐血试验
  • 诊断要点
  • 治疗要点
    • 抑制胃酸分泌
      • 质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂
    • 根除幽门螺杆菌
      • 以PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素
      • 胃三联
        • 枸橼酸铋钾
        • 克拉霉素
        • 替硝唑
    • 保护胃黏膜
      • 硫糖铝、枸橼酸铋钾
    • 手术治疗
  • 护理措施及依据
    • 疼痛：腹痛
      • 帮助病人认识和去除病因
      • 指导缓解疼痛
      • 休息与活动
      • 用药护理
    • 营养失调：低于机体需要量
      • 进餐方式
      • 食物选择
      • 营养监测
• 胃炎
  • 概念：是指任何病因引起的胃黏膜炎症反应，常伴有上皮损伤和细胞再生，可出现消化不良、中上腹疼痛、上消化道出血甚至癌变，是最常见的消化系统疾病之一
  • 急性胃炎
    • 病因与发病机制
      • 药物
        • 最主要原因
        • 非甾体抗炎药NSAID
      • 应激
        • 最特异原因
        • 烧伤——Curling溃疡
        • 中枢神经系统病变——Cushing溃疡
      • 乙醇
      • 其他
    • 临床表现
      • 主要表现：上腹部不适或隐痛
      • 突出表现：上消化道出血
      • 首发症状：突发的呕血与黑便
    • 实验室检查
      • 粪便检查：粪便隐血试验阳性
      • 胃镜
        • 一般应激——胃体、胃底
        • NSAID或乙醇——胃窦
    • 诊断要点
      • 近期服用NSAID药物+严重疾病状态/大量饮酒+呕血、黑便+胃镜
    • 治疗要点
      • 一般治疗
      • 去除病因
      • 抑酸药
      • 胃黏膜保护药
      • 止血
  • 慢性胃炎
    • 病因与发病机制
      • 幽门螺杆菌感染
        • 最主要
      • 饮食和环境因素
      • 自身免疫
      • 其他因素
    • 临床表现
      • 轻者无明显症状
    • 实验室检查
      • 胃镜+组织病理学检查
        • 可靠、确诊、金标准
        • 浅表性胃炎：胃黏膜红白相间，以红为主，呈花瓣状
        • 萎缩性胃炎：胃黏膜红白相间，以白为主，呈颗粒状，黏膜薄而透见黏膜下血管
      • Hp检测
        • 银标准
        • 侵入性
          • 快速尿素酶测定
          • 组织学检查
        • 非侵入性
          • 13C或14C尿素呼吸实验
      • 血清学检查
      • 胃液分析
    • 诊断要点
      • 反复上腹饱胀不适及消化不良症状
      • 病程长
      • 胃镜及胃黏膜活组织病理学检查
    • 治疗要点
      • Hp相关胃炎
        • 清除Hp：1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素，疗程7-14天
      • 对症处理
      • 自身免疫性胃炎的治疗
        • 恶性贫血可肌肉注射VB12
      • 胃黏膜异型增生的治疗
        • 手术
    • 护理诊断/措施
      • 疼痛：腹痛
        • 休息与活动
        • 热敷
        • 用药护理
          • 胶体铋剂：胶体次枸橼酸铋
            • 餐前半小时服用，可用吸管
          • 抗菌药物
            • 阿莫西林
              • 注意有无迟发性过敏反应
            • 甲硝唑
              • 餐后半小时服用
      • 营养失调：低于机体需要量
        • 饮食治疗
        • 制定饮食计划
        • 营养状况评估