导图社区 支气管扩张症
这是一个关于支气管扩张症的思维导图，从定义、病因和发病机制、病理和病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、预后等这些方面的内容概括。
胃食管反流病思维导图：包含机制，临床表现，反流和烧心，常发生在餐后一小时，卧位弯腰或腹内压增高可加重，咽喉炎，咳嗽，哮喘等等
内科学之胸膜疾病（胸腔积液）笔记，包括它的定义、循环机制、病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查等内容。
这是一篇关于内科学之呼吸衰竭的思维导图，对于呼吸衰竭的定义、发病机制、治疗工具都有详细描述，值得收藏。
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支气管扩张症
定义
反复发作支气管脓性炎症，使得支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病
病因和发病机制
诱发因素
感染
铜绿假单胞菌、曲霉菌、结核分枝杆菌、流感病毒
免疫缺陷或异常
原发性
继发性
免疫异常
ABPA
先天性遗传疾病
原发纤毛不动综合征
先天性结构受损
肺隔离症、淋巴结病
机制
细菌反复感染
充满炎症介质和病原菌粘稠脓性液体的气道扩大
形成瘢痕和扭曲
病理和病理生理
位于段或亚段支气管壁的破坏和炎性改变
受累管壁结构
软骨、肌肉和弹性组织被破坏并被纤维组织替代
柱状扩张
囊状扩张
不规则扩张
临床表现
主要症状
持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰
痰液为粘液性、黏液脓性或脓性
呈黄绿色，收集后分层
呼吸困难和喘息
广泛支气管扩张或潜在的慢阻肺
50%~70%病例咯血
小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏
干性咯血
反复咯血为唯一症状
有较多分泌物
湿啰音和干啰音
病变严重
缺氧、右心衰竭
实验室和其他辅助检查
影像学检查
胸部X线
囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔
受累肺实质通气不足、萎陷
扩张的气道聚拢
纵切面：双轨征
横切面：环形阴影
胸部高分辨CT扫描（HRCT）
扫描层面与支气管平行
双轨征或串珠状改变
垂直
印戒征
实验室检查
血常规及炎症标记物
血清免疫球蛋白
血气分析
血清IgE测定：怀疑ABPA
其他
纤维支气管镜检查
肺功能测定
诊断与鉴别诊断
诊断
反复咳脓痰、咯血、有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变
评估
痰液检查、肺部CT随访、肺功能检查、血气分析
鉴别诊断
慢性支气管炎
咳白色粘液痰，无反复咯血史
肺脓肿
浓臭痰，X线检查局部浓密炎症阴影
肺结核
低热、盗汗、乏力、消瘦等结核病症状
干湿啰音多局限于肺上部
弥漫性泛细支气管炎
胸片和胸部CT弥漫分布的小结节
支气管肺癌
治疗
治疗基础疾病
控制感染
无铜绿假单胞菌感染（轻症）
氨点西林，阿莫西林，第二、三代头孢，
有铜绿
三代头孢，氨基糖苷，氧氟沙星
合并ABPA
糖皮质激素+抗真菌药物
合并曲霉菌的感染
伏立康唑
不典型分枝杆菌感染
改善气流受限
随访肺功能变化
长效支气管舒张剂
改善气流受限和清除分泌物
清除气道分泌物
物理排痰
体位引流
头低臀高，配合拍击背部协助引流
雾化吸入生理盐水或黏液松解剂（乙酰半胱氨酸）
化痰药物
黏液溶解剂、痰液促排剂、抗氧化剂
N-乙酰半胱氨酸有较强的化痰和抗氧化作用
免疫调节剂
减少支气管扩张病人的急性发作
咯血的治疗
出血量少
对症治疗或口服卡巴克络
出血量中等
静脉给予酚妥拉明或垂体后叶素（注意低钠血症）
出血量大
介入栓塞治疗或手术治疗
外科治疗
预防
肺炎球菌疫苗、流感疫苗
吸烟者戒烟
预后
BIS评分，取决于支气管扩张范围和有无并发症
