流行病学第二章疾病的分布

参考《流行病学》最新课本而作，本章掌握各种研究疾病分布的公式以及其中意义，也要注意一些概念的比较。

• 第一节研究疾病分布常用的测量指标
  • 一、率和比的概念
    • (一)率
      • 在一定的条件下,某现象实际发生的例数与可能发生该现象总例数之比,用以说明单位时间内某现象发生的频率或强度。
      • 一般用百分率、千分率、万分率或10万分率表示
      • 注意的问题
        • 有时间单位,需要经过一段时间的观察,不能从单次观察中获得
        • 分子、分母代表的应该是同一人群
        • 率的计算必须有一定数量的绝对数作基础
        • 主要有发病率、死亡率等
    • (二)比
      • 比( ratio)也称相对比,是表示两个数相除所得的值,说明两者的相对水平,常用倍数或百分数表示。
      • 应注意的问题
        • 分子分母彼此分离、互不重叠、互不包容
        • 是比较两个独立事件大小的指标,说明甲事件为乙事件的倍数或百分之几
        • 无时间单位,在特定的人群、特定的时间点上进行比较
        • 两个事件的单位可相同,也可不同
          • 护士和病床之比。
        • 比值有性别比、标准化死亡比、相对危险度、比值比等
    • (三)构成比
      • 构成比( proportion)表示事物内部各个组成部分所占总体的比重,常以百分数表示
      • 应注意的问题
        • 分子分母单位相同,分子包含于分母之中
        • 无时间单位,在特定的时间上进行比较,是一次观察所得的结果
        • 是静态指标,说明一定时间断面上某事物内部各个部分的存在状态
        • 构成比有患病率、感染率、阳性率等
  • 二、发病指标
    • (一)发病率
      • 发病率( incidence rate)
        • 指一定时期内,特定人群中某病新病例出现的频率。
        • 新发病例在暴露人口的比例
        • 新发病例数
          • 1发病时间要落在观察期内
          • 2区分病例和病人
            • 一个人在年内可患几次腹泻或几次感冒,可分别计算为几个新病例。
        • 暴露人口数
          • 必须是观察时间内观察地区的人群
          • 必须有可能患所要观察的疾病
            • 免疫人群
          • 由于在实际工作中准确的暴露人口数往往不易获得,因此一般用年平均人口数作为分母
            • 每年的7.1/每年年初和年末的人口之和除以二。
        • 与诊断疾病水平高低、报告制度健全与否有关
        • 疾病流行强度的指标，反映疾病对人群健康的影响程度，通过发病率，可以了解疾病的流行特征，探讨病因因素，提出病因假说，评价防治措施的效果。
      • 罹患率
        • 罹患率与发病率一样是测量新发病例频率的指标。
        • 用于衡量小范围、短时间的发病频率,是以月、周、日或一个流行期为时间单位。
        • 优点是
          • 可以根据暴露程度精确地测量发病率
          • 多用于描述传染病、食物中毒和职业病的暴发流行
      • 累积发病率CI
        • 某一固定人群在一时期内某病新发生例数与观察开始时总人数之比。观察时间越长, 则病例发生越多,
        • CI表示发病率的累积影响
        • 样本量大，人口稳定，不管观察时间的长短和发病强度的大小都能使用
      • ID发病密度
        • 当观察的人口不稳定时,观察对象进入研究的时间先后不一,以及各种原因造成失访,每个观察对象随访的时间不同,用总人数为单位计算率是不合理的。
        • 此时用人时为单位计算发病率,称为发病密度。
        • 人时,是以观察人数乘以观察时间,时间单位可以用年、月、日等,最常用的是年。
    • (三)患病率
      • 亦称现患率或流行率。
      • 指在特定时间内,一定人群中某病新旧病例数所占的比例。
        • ①患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的总和
      • 影响患病率的因素
        • 发病率和病程对患病率的影响较大
        • 当某地某病的发病率和病程在相当长的期间内保持稳定时,则患病率、发病率和病程三者之间存在下述关系
      • 患病率升高和降低的意义应视各种疾病的实际情况而定
        • 患病率的变化要结合发病率、生存率及治愈率患病率的变化是一个多因素的。
        • 病程长的一些慢性病,则能为流行状况提供有价值的信息,并可反映某地区人群某病的疾病负担程度。
        • 患病率的影响因素
          • 发病率、生存率、病例迁入、诊断水平、报告水平
        • 依据患病率来合理地规划卫生设施、人力、物力及卫生资源
      • 患病率与发病率的区别
        • 分子
          • 患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数,而不管这些病例的发病时间
          • 发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数
        • 静态/动态
          • 患病率是由横断面调查获得的疾病频率,衡量疾病的存在或流行情况,是一种静态指标
          • 发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率,衡量疾病的出现,为动态指标。
        • 调查次数
          • 患病率反映人群对疾病的负担程度,一次调査既可获得,不能反映出影响疾病因素的波动, 多用于慢性病
          • 发病率需要至少两次调査才能获得,描述影响疾病因素的波动
    • (四)感染率
      • 受检査的人群中某病现有的感染人数所占的比率
      • 患病率的分子是指病例,而感染率的分子是指感染者（隐性感染也包括在内）
      • 常用于研究疾病的感染状况和防制工作的效果,估计某病的流行态势,也可为制订防制措施提供依据
    • 续发率( secondary attack rate,SAR)
      • 也称二代发病率
      • 在一定观察期内某种传染病在易感接触者中二代病例出现的百分率。
        • 易感接触者中出现的第一例病例称为“原发病例”,不计算在续发率内。
        • 自原发病例出现后,在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例称为续发病例,即二代病例。
      • 计算续发率时要掌握的资料
        • 原发病例的发病时间
        • 接触者中易感者人数
        • 观察期间内发生的二代病例数
      • 常用于 家庭、集体单位或幼儿园等发生传染病时的流行病学调查。
      • 用于分析比较不同传染病传染力的大小、流行因素及评价防制措施等。
  • 三、死亡指标
    • 死亡率
      • 死亡率( mortality rate)是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。
      • 死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标
        • 一个人群的总死亡水平,是衡量人群因病伤死亡危险性大小的指标,是一个国家或地区文化、卫生水平的综合反映。
      • 相关概念
        • 粗死亡率
          • 死于所有原因的死亡率是一种未经过调整的死亡率
          • 反映人群因病伤死亡危险性总的水平。
          • 指示居民健康状況和保健水平
          • 为卫生保健工作的需求和规划提供依据
            • 注意是新冠肺炎还是新冠肺炎病人死亡率。
            • 用全人口而不是病人。
        • 死亡专率
          • 按疾病的种类、年龄、性别、职业等分类计算的死亡率
          • 计算死亡专率时,分母必须是分子相应的人口数。
        • 标化死亡率
          • 比较不同地区不同人群死亡率时因人口的构成不同,不可进行直接比较必须采用标化死亡率
          • 探究致死因素
          • 直接标化法
            • 设立标准人口
              • 甲乙两地人口之和
            • 按标准人口计算期望死亡数
            • 计算标化死亡率
          • 间接标化法
            • 设立标准死亡率
            • 计算标准死亡率下的期望死亡数
              • 所在大地区的死亡率
            • 计算标化死亡比
            • 计算标化死亡率
      • (二)婴儿死亡率
        • 年内未满周岁婴儿死亡数与年内活产婴儿数的比值
        • 衡量一个国家或地区的经济发展、社会卫生状况及居民健康水平的一项敏感指标。
      • 死亡构成比
        • 表示某一死因的相对重要性
        • 为疾病的防治工作指明重点
    • 病死率( fatality rate)
      • 一定期间内,患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。
      • 病死率通常多用于病程短的急性病
      • 病死率受疾病严重程度和医疗水平的影响,同时也与能否被早期诊断、诊断水平及病原体的毒力等因素有关。
    • 生存率( survival rate)
      • 患某种疾病的人(或接受某种治疗措施的病人)经n年的随访,到随访结时仍存活的病例数占观察病例总数的比例。
      • 生存率常用于评价某些慢性病如癌症及心血管病等的远期疗效
      • 应用该指标时,应确定随访开始日期和截止日期
  • 四、疾病负担
    • 1. 确定需要优先解决的卫生问题,进而确定资源的配置
    • 2. 主要指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。包括直接疾病经负担和间接疾病经济负担。
    • 3. 直接疾病经济负担
      • 由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。
      • 卫生保健部门所消耗的经济资源
      • 非卫生保健部所消耗的经济资源
    • 4. 间接疾病经济负担
      • 由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人和社会所带来的间接经济损失。
      • 损失的工作时间
      • 个人工作能力降低而造成的损失
      • 病人的陪护人员损失的工作时间
      • 对于患者本人及其家属所造成的沉重精神负担等。
      • 间接疾病经济负担计算的指标
        • 平均预期寿命:
        • 死亡指标
        • 病休指标
        • 伤残失能指标
    • 5. 研究的发展
      • 死亡率来衡量
      • 潜在减寿年数
        • 平均死亡年越大,对期望寿命的影响越小
        • 平均死亡年龄越小,对期望寿命的影响越大
        • 可消除死亡者因年构成不同对预期寿命损失的影响
      • 伤残调整寿命年数
        • 疾病造成死亡而引起的人群寿命的减少和疾病造成残疾的程度。
• 第二节疾病的流行强度
  • 在某地区某人群中一定时期内发病数量的多少,以及各病例之间的联系程度。
  • 描述疾病流行强度的常用术语包括散发、流行和暴发
  • 散发
    • 某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平,病例在人群中散在发生或零星出现,病例之间无明显联系
    • 历年来一般水平
      • 参照当地的前三年该病的发病率
    • 形成散发的原因
      • 人群有一定的免疫力
      • 以隐性感染为主的传染病
      • 传播机制难以实现的传染病
      • 潜伏期长的传染病
    • 流脑、脊髓灰质炎
  • 流行( epidemic
    • 某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。
    • 流行与散发是相对的概念,
    • “显著”的实质是統计学检验具有显著意义。大流行
      • 发病率远远超过流行水平,特点是疾病在短期內迅速蔓延,跨越省界、国界、洲界而形成世界性大流行。
      • 隐性流行：隐性感染为主的传染病,当它流行时显性病例可能不多,而实际感染率却很高的情况。
    • 流行病不是传染病
  • 暴发
    • 指在一个局部地区或集体单位的人群中,短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。
    • 短时间-食物中毒
• 第三节疾病的分布
  • 定义
    • 疾病在时间、空间和人群中的存在方式及其发生、发展的规律。也称疾病的“社会效应”。
    • 强调发病数量的变化和病例间的联系强度
  • 意义
    • 认识疾病的分布规律,为临床诊断和治疗策略提供依据。
    • 为疾病的病因研究提供线索,指出进一步研究的方向。
    • 确定卫生服务的重点,为合理地制定疾病的防制、保健策略和措施提供科学的依据。
  • 描述方法:
    • 计算相应的指标,绘制必要的统计图、表,并结合一定的文字进行描述。
  • 一、地区分布
    • 影响疾病地区分布不同的原因
      • 特殊的地理位置、地形及环境条件
      • 气象条件的影响、中间宿主和媒介昆虫的分布不同
      • 当地人群的特殊风俗习惯及遗传特征
      • 人群组成的社会文化背景
    • 地区划分方法:
      • 按行政区
        • 政府
      • 自然环境特征
    • 疾病在不同国家及一个国家内的分布
      • 疾病在不同国家间的分布
        • 有些疾病全世界均可发生,但在不同地区分布不同。
        • 有些疾病只发生于世界某些地区
      • 疾病在同一国家不同地区的分布
        • 血吸虫、登革热
        • 某些疾病的分布在一个国家内具有严格的地区性
        • 一个国家内的不同地区其发病率的高低可表现出较大的差异。
    • 1地方性( endemic)
      • 由于自然因素或社会因素的影响,某些疾病经常存在于某地区,或某一地区的人群中,不需自外地输入。
      • 统计地方性
        • 由于生活习惯、卫生条件、宗教信仰等社会因素
        • 伤寒、霍乱
      • 自然地方性
        • 凡因自然条件的影响而使一些人类传染病的分布局限于一定地区
        • 疟疾、血吸虫、地球化学性疾病
      • 自然疫源性
        • 自然界野生动物中繁殖
        • 人兽共患病
      • 判断地方性疾病的依据
        • 凡该地区居民发病率均高
        • 其它地区居住的相似人群该病发病率均低或不发病。
        • 迁入该地的人在当地生活一段时间后,其发病率与当地居民一致。
        • 居民迁出该地后,症状减轻,发病率下降。
        • 除人之外,当地的易感动物也有同样的疾病。
  • 二、时间分布
    • (一)短期波动
      • 暴发或时点流行,是指在一个集体或固定人群中,短时间内某病发病数突然增多的现象。
      • 食物中毒、伤寒
    • (二)季节性
      • 疾病在一定季节内发病频率升高的现象
      • 季节性升高
        • 四季均可发病,但在固定的月份中发病率升高。
        • 一般呼吸道传染病在冬春季发病率较高,而肠道传染病在夏秋季发病率较高,由
      • 严格的季节性
        • 限制在一年四季的特殊季节里,而在其他季节不发
        • 节肢动物媒介传播的传染病
    • (三)周期性
      • 依规律性的时间间隔发生流行
      • 大多数呼吸道传染病
      • 特点决定
        • 1.传播机制易于实现
        • 2.可形成较为牢固的免疫力，流行后人群的免疫水平持续时间长短决定该病流行间隔的时间。
        • 3.新生儿的增加和易感者的积累速度
        • 4.病原体的变异及变异速度
    • (四)长期趋势
      • 一个相当长的时间内(通常为几年、十几年或几十年),疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步及自然条件的变化而发生显著变化。
  • 三、人群分布
    • (一)年龄分布
      • 人群分布中最重要的因素
      • 一般讲,慢性病有随年增长而发病率升高的趋势,急性传染病则有减少趋势。
      • 不同年龄有不同的多发病
      • 年龄分布出现差异的原因:
        • 免疫水平状况不同。
        • 暴露于病原因子的机会不同
        • 生活方式和行为方式不同。
      • 研究疾病年分布的目的
        • 提供病因线索,探索流行因素
        • 确定疾病的高危人群及重点保护对象
        • 分析传染病的年龄分布动态,了解人群的免疫状况。
        • 制订预防措施并评价其效果
        • 确定高危人群、探索病因及流行因素
      • 疾病年龄分布的分析方法
        • 横断面分析
          • 分析某特定时间內各年龄组的发病率或死亡率。
          • 描述传染病等急性病的年龄分布特征
          • 特点
            • 能说明同一时期不同年死亡率的变化和不同年代各年龄组死亡率的变化
            • 不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势。
            • 适用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病,不适于慢性病。
        • 出生队列分析
          • 是以同一年代出生的人群组为一个出生队列,对不同出生队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。
          • 特点
            • 明确显示出致病因子与年龄的关系,有助于探明年龄、所处的时代特点及暴露经历三者在疾病的频率变化中的作用
            • 研究疾病的年龄分布、长期变异趋势及提供病因线索。
    • (二)性别
      • 1.接触致病因素的机会不同
      • 2.遗传、生理解剖及内分泌等因素不同
      • (3)男女从事职业的差异。
      • 4)两性生活方式、嗜好等不同
    • (三)职业
    • (四)社会阶层
      • 能体现各种社会因素(文化、收入职业、生活等)的综合。
    • (五)种族和民族
      • 遗传、地理环境、国家、宗教、生活习惯、卫生水平及文化素质有所不同
    • (五)婚姻和家庭状况
      • 不同婚姻状况对人健康有明显影响。
    • (八)流动人口
      • 高危人群、疫区和非疫区的纽带、性传播疾病、儿童计划疾病
  • 四、疾病的地区、时间和人群分布的综合描述
    • 移民流行病学
      • 是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异, 分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。
      • 常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的研究。
    • 分析的原则
      • 某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的不同,而接近于移居地当地人群的率
        • 病发病率或死亡率差别是由环境因素造成的。
      • 某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的相同,而不同于移居地当地人群的率
        • 发病率或死亡率差别是由遗传因素造成的
• 第二章疾病的分布