机会致病寄生虫

人体寄生虫之机会致病寄生虫章节的知识点归纳，主要是刚地弓形虫/弓形虫和隐孢子虫的概念、特征、生活史、致病、实验诊断、流行与防治等内容。

机会致病寄生虫

• 刚地弓形虫/弓形虫
  • 概念
    • 顶复门原虫
    • 世界性分布
    • 猫科动物为终末宿主
    • 机会性致病原虫
      • 宿主免疫功能低下→严重后果
  • 形态
    • 5个发育阶段
      • 假包囊(速殖子)
        • 由宿主细胞膜包绕的快速增殖的虫体集合体
      • 包囊 (缓殖子)
        • 一层富有弹性的坚韧囊壁
      • 卵囊（孢子囊—子孢子）
        • 两层光滑透明的囊壁
        • 含2个孢子囊，各含4个新月形的子孢子
      • 致病
      • 裂殖体(裂殖子)
        • 在猫科动物小肠绒毛上皮细胞内发育增殖
        • 新月形的裂殖子扇状排列
      • 配子体
        • 裂殖子→肠上皮细胞→配子母细胞→配子体
          • 雌雄之分，结合形成合子→卵囊
    • 滋养体
      • 在中间宿主细胞内营分裂繁殖的虫体
        • 速殖子+缓殖子
  • 生活史
    • 特点
      • 生活史比较复杂
      • 两个宿主——分别进行无性和有性生殖
        • 猫科动物——有性和无性皆有——终宿主兼中间宿主
        • 人或其他动物——无性生殖——中间宿主
      • 肠内期发育——仅限猫科动物小肠上皮细胞——有性生殖
      • 肠外期发育——肠外其他组织细胞——无性生殖
      • 世代交替现象
    • 阶段
      • 终宿主体内的发育
      • 中间宿主体内的发育
        • 速殖子和包囊是中间宿主之间或中间宿主与终宿主之间互相传播的主要感染阶段
    • 感染阶段
      • 包囊（缓殖子）、假包囊（速殖子）和 卵囊
    • 感染途径
      • 先天性感染
        • 经胎盘感染
      • 后天性感染
        • 经口感染
          • 含包囊或假包囊的肉、蛋、奶等制品
          • 含卵囊污染的水、食物等
        • 经皮肤黏膜感染
        • 经输血或器官移植感染
  • 致病
    • 先天性弓形虫病
      • 原因
        • 孕妇在孕期初次感染弓形虫，经胎盘感染胎儿
      • 症状
        • 妊娠前个三月——流产、早产、畸胎(无脑儿,小头畸形,脊柱裂)、死胎
        • 妊娠后期——多为隐性感染，出生后才表现症状
          • 活胎但先天畸形
          • CNS发育障碍——如脑积水，大脑钙化灶，脑膜脑炎和运动障碍
          • 弓形虫眼病,如视网膜脉络膜炎
          • 听力障碍
          • 其他症状——发热、皮疹、呕吐、腹泻、黄疽、肝脾肿大、贫血、心肌炎、癫痫等
    • 获得性弓形虫病
      • 表现
        • 免疫力正常
          • 自限性，无明显的临床表现、特异的症状与体征
          • 与精神疾病有关，如精神分裂症，抑郁症等
        • 急性感染
          • 低热、头痛、浅表淋巴结肿大等
          • 脑炎、脑膜脑炎、心肌炎、癫痫和精神异常
          • 弓形虫眼病，如视网膜脉络膜炎
            • 成人——视力骤降
            • 婴幼儿——手抓眼症，反应迟钝，斜视、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎等
        • 隐性感染者
          • 若患者免疫功能低下→隐性转变为急性或亚急性感染→全身性弓形虫病
      • 特点
        • 感染后多为带虫者
  • 诊断
    • 询问病史及临床表现
    • 病原学检查
      • 涂片染色法
        • 急性期患者的腹水 、胸腔积液 、羊水 、脑脊液 、骨髓或血液等
        • 活组织穿刺物涂片
        • 简便但准确率低
      • 动物接种分离法或细胞培养法
    • 血清学检查
      • 染色试验DT
        • 良好的特异性，敏感性和重复性
      • 间接血凝试验IHA
        • 特异性高和敏感性好，操作简便
      • 间接免疫荧光试验IFA
        • 早期诊断和判定新生儿先天性弓形虫感染
      • 酶联免疫吸附试验 ELISA
        • 检测宿主的特异抗体或循环抗体
          • 早期急性感染和先天性弓形虫病的诊断——IgM,IgA阳性
          • 评估胎儿宫内先天性感染的风险
      • 免疫酶染色试验 IEST
        • 与IFA相似
      • 改良凝集试验MAT
        • 弓形虫IgG抗体滴度测定
      • 产前感染性疾病TORCH筛查内容之一
    • 分子诊断
      • PCR法、DNA探针技术
        • 敏感性高，特异性强，早期诊断价值
  • 流行
    • 概况
      • 分布广泛
      • 人兽共患
      • 人群抗体阳性率为25% -50%
      • 我国为5% -20%
      • 绝大多数属隐性感染
      • 家畜阳性率为10% -50%
    • 环节
      • 传染源
        • 家猫尤其是流浪猫是重要传染源
        • 孕妇经胎盘的垂直传播
      • 传播途径
        • 食入未煮熟的含各期弓形虫的食物或被卵囊污染的食物和水
        • 肉类加工人员和实验室工作人员经口，鼻，眼结膜或破损皮肤，黏膜感染
        • 输血或器官移植也可能引起感染
        • 节肢动物携带卵囊
  • 防治
    • 卫生宣传，注意饮食卫生，加强肉类检查
    • 加强饮食卫生管理和肉类食品卫生检疫制度
    • 注意粪便（猫粪）管理
    • 免疫力低下或缺陷者、供血者、器官供体者、孕妇应避免与猫 、猫粪和放养动物的生肉接触，并定期做弓形虫血清学检查
    • 治疗
      • 加热是防止卵囊经口传播最有效的方法
        • 包囊——50℃，30min或56℃，10~15min
        • 卵囊——80℃，1min
      • 急性期患者尚无特效药物
      • 乙胺嘧啶 、磺胺类如复方磺胺噁唑——速殖子
        • 辅以叶酸→疗效↑
      • 螺旋霉素——孕妇
        • 佐用免疫增强剂→疗效↑
• 隐孢子虫
  • 概念
    • 孢子虫纲、真球虫目，隐孢子科
  • 特征
    • 卵囊圆形，4-6μm，囊壁厚
    • 成熟卵囊内含4个裸露的子孢子，残余体
      • 卵囊是唯一感染阶段
    • 子孢子呈月牙形
    • 残留体由颗粒状物和空泡组成
      • 心肌炎
    • 改良抗酸染色标本——卵囊为玫瑰红色，残留体暗黑棕色颗粒状
  • 生活史
    • 只有一个宿主
      • 人和多种脊椎动物都是易感宿主
    • 三个阶段
      • 裂体增殖
      • 配子生殖
      • 孢子生殖
    • 5~11d
  • 致病
    • 特点
      • 主要寄生于小肠上皮细胞的刷状缘纳虫空泡内，空肠近端最多
      • 对正常人的致病性有限
        • 腹泻为主
        • 大便呈水样或糊状
        • 一般无脓血
        • 幼儿可出现喷射性水样便，有痉挛性腹痛、腹胀、恶心、呕吐食欲减退或厌食、口渴和发热
    • 经典
      • 艾滋病并发隐胞子虫性胆囊炎
      • 霍乱样水泻
        • 每日腹泻数次至数十次，量多
        • 剧烈腹痛 ，水、 电解质紊乱和酸中毒 ，
        • 可并发肠外器官隐孢子虫病
  • 实验诊断
    • 粪便金胺-酚染色法
      • 卵囊圆形呈明亮乳白-黄绿色荧光
      • 低倍镜下为圆形小亮点 ， 周边光滑
      • 高倍镜下卵囊壁薄，中央淡染，似环状
      • 简便，敏感，适用于批量标本的过筛检查
    • 改良抗酸染色法
      • 背景为蓝绿色
      • 卵囊呈玫瑰色
      • 内部可见1-4个梭形或月牙形子孢子，有时尚可见棕色块状的残留体
  • 流行与防治
    • 管理感染动物粪便
    • 注意个人卫生和饮食卫生，牛乳应煮沸后饮用
    • 对症治疗
      • 硝睉尼特NTZ——治疗婴儿隐孢子虫感染
      • 螺旋霉素、巴龙霉素、阿奇霉素、红霉素等