尿液检验

这是一个关于尿液检验的思维导图，尿液检查是医学的一种检测方式。包括尿常规分析、尿液中有形成分检测( 如尿红细胞、白细胞等)、蛋白成分定量测定、尿酶测定等。尿液检查对临床诊断、判断疗效和预后有着十分重要的价值。

尿液检查

• 标本采集
  • 采集方法
    • 晨尿：适用于有形成分、化学成分和早孕检查
    • 24h尿：化学成分定量检查
    • 餐后尿：检查病理性尿蛋白、尿糖、尿胆原
  • 注意事项
    • 及时送检：1h内，最好30分钟。若无法1h内冷藏保存或加入适当防腐剂
    • 粪便、精液、阴道分泌物、月经血可污染标本
• 一般性状
  • 尿量
    • 多尿
      • 成人24h尿量>2500ml
    • 少尿
      • 参考值
        • 少尿：成人24h少于400ml或少于17ml/h
        • 无尿：成人少于100ml/24h，小儿少于30-50ml
      • 肾前性
        • 原因
          • 休克、严重脱水、电解质紊乱、失血过多、大面积烧伤、高热、心力衰竭、肝硬化腹腔积液
          • 严重创伤、感染、肾动脉栓塞、肿瘤压迫
        • 发病机制
          • 肾缺血、血液浓缩、血容量下降、ADH分泌过多
      • 肾性
        • 原因
          • 急慢性肾小球肾炎、肾衰竭、急性间质性肾炎
          • 急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应
        • 发病机制
          • 肾小球滤过率（GFR）降低
      • 肾后性
        • 原因
          • 输尿管结石、损伤、肿瘤、前列腺肥大、膀胱功能障碍
        • 发病机制
          • 尿路梗阻
  • 颜色
    • 正常
      • 呈淡黄色或橘黄色
    • 红色
      • 血尿
        • 血尿：尿中含有一定量红细胞，1000ml含血量超过1ml为肉眼血尿
        • 颜色
          • 淡红色云雾状、洗肉水样、混有血凝块
        • 临床意义
          • 泌尿生殖系统疾病：炎症、损伤、结石、出血、肿瘤
          • 出血性疾病：血小板减少症、血友病
          • 其他：感染性疾病、结缔组织疾病、心血管系统疾病、内分泌代谢系统疾病，健康人剧烈运动后
      • 血红蛋白尿
        • 颜色
          • 暗红色、棕红色甚至酱油色
        • 临床意义
          • 蚕豆病、PNH、血型不合输血反应、阵发性寒冷性血红蛋白尿
          • PCH、行军性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血
      • 肌红蛋白尿
        • 颜色
          • 粉色或暗红色
        • 临床意义
          • 肌肉组织广泛损伤、变性，如AMI、大面积烧伤、创伤
    • 深黄色
      • 最常见是胆红素尿，含有大量结合胆红素
      • 颜色
        • 深黄色豆油样，振荡后其泡沫仍为黄色，胆红素定性检查阳性
        • 久置胆红素氧化为胆绿素，外观呈棕绿色
      • 临床意义
        • 胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸
  • 白色
    • 乳糜尿、脂肪尿
      • 颜色
        • 乳白色、乳状浑浊或脂肪小滴
      • 临床意义
        • 丝虫病及肾周围淋巴管梗阻
        • 脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征
    • 脓尿、菌尿
      • 颜色
        • 白色浑浊或云雾状
      • 临床意义
        • 泌尿系统化脓性感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎
  • 透明度
    • 无问题
      • 灰白色云雾状、盐类结晶、加酸或加热、加碱，浑浊消失
    • 正常
      • 清晰透明
  • 比重
    • 参考值
      • 4℃下尿液与同体积纯水重量比，尿液所含溶质指标。1.015-1.025
    • 增加
      • ＞1.025
        • 血容量不足导致肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征
        • 急性肾小球肾炎
    • 降低
      • ＜1.015
        • 大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、
        • 慢性肾衰竭、尿崩症
• 化学检查
  • 蛋白质
    • 蛋白质少于100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白质定性检查阳性为蛋白尿
    • 生理性
      • 功能性蛋白尿
        • 剧烈运动、受寒、发热、精神紧张、交感N兴奋
      • 体位性蛋白尿
        • 直立时脊柱压迫左肾静脉局部静脉压升高
    • 病理性
      • 肾小球性
        • 原发性省小球损伤：急性肾炎、肾缺血、糖尿病肾病
      • 肾小管性
        • 肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒
        • 氨基糖苷类药物损害、肾移植术后
      • 混合性
        • 糖尿病、系统红斑狼疮
      • 溢出性
        • 溶贫、挤压综合征、多发骨髓瘤、浆细胞病
        • 超过肾小球的重吸收
      • 组织性
        • T-H蛋白
          • 骨髓瘤、肾小管炎症
      • 假性蛋白尿
        • 血液、脓液、黏液
        • 肾脏以下的泌尿道疾病：膀胱炎、尿道炎、尿道出血
  • 尿糖
    • 参考值
      • 血糖浓度超过8.88mmol/L-肾糖阈
    • 血糖增高性
      • 糖代谢紊乱、应激性（脑损伤、延髓中枢受刺激）
      • 摄入过多糖，内分泌性
    • 暂时性
      • 饮食性糖尿、精神性糖尿、妊娠期糖尿、应激性、药物性、新生儿
    • 血糖正常性
      • 肾性糖尿：肾小管病变导致重吸收葡萄糖能力降低，即肾糖阈下降导致
      • 见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿病
• 显微镜检查
  • 细胞
    • 红细胞
      • 参考值
        • 离心尿中红细胞超过3个/HPF，且外观无色的尿液为镜下血尿
      • 均一性
        • 肾小球以外部位的泌尿系统的出血
        • 尿路结石、损伤、出血性膀胱炎、血友病、剧烈活动
      • 非均一性
        • 肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾病综合征
        • 伴有蛋白尿和管型
      • 混合性
        • 以上2种细胞混合存在
    • 白细胞
      • 尿液白细胞超过5个/HPF为镜下脓尿
      • 见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾移植排斥反应、药物性急性间质性肾炎
      • 新月形肾小球肾炎、阴道炎和宫颈炎
  • 管型
    • 管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。
    • 条件
      • 原尿中有清蛋白、T-H蛋白。肾小管有浓缩和酸化尿液能力。
      • 尿流缓慢，有局部性尿液淤积。具有可供交替使用的肾单位。
    • 分类
      • 透明管型
        • 组成成分
          • T-H蛋白、清蛋白、少量氯化物
        • 健康人偶见。增多见于肾实质性病变
      • 红细胞管型
        • 组成成分
          • 管型基质+红细胞
        • 急性肾小球病变、肾小球出血
      • 白细胞管型
        • 组成成分
          • 管型基质+白细胞
        • 肾脏感染性病变或免疫性反应、肾盂肾炎
      • 上皮细胞管型
        • 组成成分
          • 管型基质+肾小管上皮细胞
        • 肾小管坏死
      • 蜡样管型
        • 组成成分
          • 细胞颗粒管型衍化而来
        • 肾单位长期阻塞、肾小管有严重病变、预后差