导图社区 睡眠呼吸暂停低通气综合征
内科学之睡眠呼吸暂停低通气综合征笔记，包括它的定义、分型、主要危险因素、病因和发病机制、临床表现、诊断和治疗等。
胃食管反流病思维导图：包含机制，临床表现，反流和烧心，常发生在餐后一小时，卧位弯腰或腹内压增高可加重，咽喉炎，咳嗽，哮喘等等
内科学之胸膜疾病（胸腔积液）笔记，包括它的定义、循环机制、病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查等内容。
这是一篇关于内科学之呼吸衰竭的思维导图，对于呼吸衰竭的定义、发病机制、治疗工具都有详细描述，值得收藏。
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睡眠呼吸暂停低通气综合征
定义
以睡眠期呼吸节律异常及通气功能异常为主要表现的一组疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能异常
分型
睡眠呼吸暂停
指睡眠过程中口鼻气流均停止或明显减弱（较基线幅度下降≥90）
持续时间≥10秒
分类
CSA（中枢性~）:无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹呼吸运动均消失
OSA（阻塞性~）:上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹运动仍存在
MSA（混合性~）:兼有两者的特点，两种呼吸暂停发生在同一患者
低通气
口鼻气流较基础水平降低≥30%
动脉血氧饱和度(SaO2)减低≥4%
睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）
每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数
微觉醒
深度睡眠时持续3秒以上的脑电图频率改变
主要危险因素
肥胖
年龄
性别
上气道解剖异常
遗传因素
大量饮酒
长期抽烟
病因和发病机制
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
肥胖、鼻咽部位的解剖狭窄
呼吸中枢对各种刺激的反应性下降
神经、体液、内分泌因素
中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）
各种中枢性疾病、脑外伤
充血性心力衰竭
麻醉和药物中毒
复杂性睡眠呼吸暂停综合征（CompSAS）
无创通气治疗后出现
临床表现
临床最常见的是OSAHS
夜间临床表现（主要临床表现）
打鼾
呼吸暂停
主要症状
夜间憋醒
睡眠时不安
夜尿增多
睡眠行为异常
白天临床表现
嗜睡
主要症状，也是病人最常见的主诉
疲倦乏力
认知障碍
头痛头晕
性格变化
性功能减退
并发症
反复夜间间歇性缺氧和睡眠结构破坏
靶器官功能受损
高血压、冠心病
心律失常
2型糖尿病
慢性肺心病
缺血性或出血性脑卒中
代谢综合征
心理异常和情绪障碍
儿童发育迟缓、智力降低等
体征
肥胖，颈短粗，下颌短小，下颌后缩
鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲
口咽部阻塞，软腭肥大下垂，重度扁桃体肥大，腺样体肥大，舌体肥大
实验室检查和其他检查
血常规及动脉血气分析
多导睡眠（PSG）监测
确诊SAHS的主要手段（金标准）
确定病情严重程度并分型
与其他睡眠疾病鉴别
评价各种治疗手段对OSAHS的疗效
便携式初筛仪可作为OSAHS的初步筛查
胸部X线检查
肺功能检查
心电图及超声心动图检查
诊断
多导睡眠监测显示每夜至少7小时的睡眠过程中呼吸暂停和/或低通气反复发作30次以上，或者AHI≥5次/小时，且以OSA为主，可以确诊OSAHS
鉴别诊断
鼾症
鼾声规律均匀，可有日间嗜睡，PSG检查AHI＜5，睡眠低氧血症不明显
上气道阻力综合征
气道阻力增加，反复出现α醒觉波，夜间微觉醒＞10次/小时
白天嗜睡及疲倦，可有/无明显鼾声，无呼吸暂停/低氧血症
食管压力测定可反映与胸腔内压力的变化及呼吸努力相关的觉醒
发作性睡病
PSG检查多次小睡睡眠潜伏试验时平均睡眠潜伏期＜8分钟，伴≥2次异常快速眼动睡眠
治疗
一般治疗
子主题
病因治疗
药物治疗
无创气道正压通气治疗
经口鼻CPAP最为常用,如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP
持续气道正压通气（CPAP）
鼻持续气道正压通气是中重度OSAHS首选方法
适应症
中重度OSAHS
轻度OSAHS，但症状明显，合并心脑血管疾病和糖尿病
手术治疗失败或复发者
不能耐受其它方法治疗者
不良反应
口腔黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎、皮肤过敏
禁忌症
昏迷（主要），有肺大泡、咯血、气胸和血压不稳定者
双水平气道正压（BiPAP）治疗
适用于
CO2潴留明显且CPAP压力要求较高的病人
不耐受CPAP的病人
OSAHS合并慢阻肺且CO2潴留的病人
口腔矫治器治疗（OA）
优点
简单、温和、费用低
单纯鼾症
轻中度OSAHS患者
不能耐受其他治疗方法者
患有颞颌关节炎或功能障碍
手术治疗
仅适用于确实有手术可解除的上气道解剖结构异常病人
主要目标
解除上气道阻塞或降低气道阻力
