《麻醉学》第八章 呼吸功能的监测和临床应用

人民卫生出版社 第四版 《麻醉学》 第八章 呼吸功能的监测和临床应用 思维导图内容源自课本，便于预习和课后复习，欢迎进行第二次创作。

呼吸功能的监测和临床应用

• 呼吸功能的一般监测
  • 呼吸运动的检测
    • 检测内容
      • 呼吸频率、幅度、模式
    • 正常自主呼吸时，两侧胸廓对称，胸腹同步
    • 呼吸频率
      • 正常为10~16次/分
      • 超过20次/分，提示有潜在的呼吸障碍
      • 大于30次/分，常表现为明显的呼吸窘迫
      • 长时间超过30次/分，可导致呼吸衰竭
    • 呼吸频率过慢，可见于严重缺氧，中枢神经系统病变或阿片类药物过量
    • 上呼吸道梗阻
      • 呈现三凹征
        • 锁骨上窝
        • 胸骨上窝
        • 肋间隙
    • 下呼吸道梗阻
      • 表现为呼气时腹肌紧张，呼气期延
  • 胸部的听诊与叩诊
    • 干、湿性啰音、哮鸣音等提示相应肺部的病变
    • 胸部叩诊有助于气胸、胸腔积液及胸膜病变的诊断
• 通气功能的监测
  • 常用通气监测
    • 潮气量
      • 正常自主呼吸时，潮气量为5~7ml/ kg
      • 呼吸频率越快，无效腔通气就越大，呼吸做工越增加
    • 每分通气量和肺泡通气量
      • 每分通气量=潮气量×呼吸频率
      • 肺泡通气量=（潮气量-无效腔量）×呼吸频率
      • 正常值:成年男性约为6.6L，成年女性为5.0L
      • 每分通气量小于3L为通气不足,导致缺氧和二氧化碳蓄积
      • 每分通气量超过10L为过度通气，因二氧化碳排出过多，导致呼吸性碱中毒
    • 无效腔量/潮气量
      • 无效腔量是指潮气量中没有参加气体交换的气体量
    • 最大通气量
      • 指尽力做深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量
      • 正常值:成年男性约为104L，成年女性约为82L
      • 判断指标:低于80%为减少
      • 反映了个体的通气储备功能
    • 用力肺活量和用力呼气量
      • 用力肺活量指最大吸入气后，尽快呼出所能呼出的最大气量
    • 最大呼气中断流量
      • 对评估阻塞性通气障碍有一定价值
  • 二氧化碳的监测
    • 监测指标和方法
      • 动脉血二氧化碳分压
        • 正常值约为35~45mmHg
      • 经皮二氧化碳分压
        • 无创监测项目
      • 呼气末二氧化碳分压和二氧化碳波形图
        • 临床上常用肺泡二氧化碳分压代替动脉血二氧化碳分压， 而呼气末的二氧化碳浓度与肺泡二氧化碳浓度很接近
    • 二氧化碳监测的临床应用
• 氧合功能的监测
  • 氧交换功能
    • 呼吸气中氧浓度
    • 动脉血氧分压
    • 氧合指数
    • 动脉血氧含量
    • 氧摄取率
    • 脉搏血氧饱和度
    • 混合静脉血氧饱和度
    • 肺泡气-动脉血氧分压差
  • 肺内分流率
    • 指每分钟未经氧合即直接进入左心的血流量占心排出量的比率
  • 氧供与氧耗
    • 氧供是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量
    • 氧耗是指单位时间全身组织消耗的氧的总量
• 超声在肺功能监测中的应用
  • 正常肺组织的超声征象
    • 滑动征
      • 高回声胸膜线随呼吸可同步滑动
    • 肺滑动征消失可见于肺炎、肺不张、气胸、呼吸微弱、呼吸暂停等
  • 常见异常肺组织超声征象
    • B线
    • 四边形征
    • 碎片征和组织样征
    • 肺搏动征
    • 支气管充气征
  • 肺部超声检查的应用价值
    • 应用于气胸、肺水肿、肺梗死、肺炎、胸腔积液等疾病的诊断
• 呼吸力学监测
  • 检测指标和方法
    • 气道压力
      • 吸气峰压
      • 平台压
      • 呼气末压
    • 气道阻力
      • 气体流经呼吸道时由气体分子间和气体分子与气道壁之间产生的摩擦力
    • 肺顺应性
    • 压力容量环
    • 流速容量环
    • 呼吸功
  • 呼吸力学监测的临床应用
    • 气道压力
    • 气到阻力
      • 受气流速度、气流形式和管径大小影响
    • 肺顺应性
    • 压力容量环
    • 流速容量环
    • 呼吸功
• 小气道功能的监测
  • 监测指标和方法
    • 闭合气量
    • 最大呼气流量-容积曲线
    • 动态肺顺应性的频率依赖性
  • 小气道功能监测的临床应用