导图社区 胸部与肺部检查(健评）
这是一个关于胸部与肺部检查(健评）的思维导图，包括视诊、触诊、胸部的体表特征、叩诊、听诊。
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胸廓与肺脏检查
视诊
胸廓外形：扁平胸；桶状胸；佝偻病胸；漏斗胸；胸廓一侧变形，胸廓局部隆起；脊柱畸形
胸壁静脉
正常：无明显静脉可见
异常：胸壁静脉充盈或曲张
上腔静脉阻塞
下腔静脉阻塞
检查曲张静脉血流方向的方法
呼吸运动
正常：成年男性与儿童腹式呼吸（膈肌运动）成年女性（肋间肌运动）胸式呼吸
异常：呼吸运动改变
胸式增强腹式减弱（腹膜炎等）
胸式减弱腹式增强（胸膜炎等）
呼吸运动减弱\消失：肺实变
呼吸困难：吸气性、呼气性、混合性
呼吸频率和深度
正常：成人：16-20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4，新生儿：44次/分
异常：呼吸过快（超24/分）呼吸过缓（低12/分）呼吸浅快（肺炎等）呼吸深快（剧烈运动）呼吸深大（库斯莫尔呼吸）呼吸浅慢（脑膜炎等）
呼吸节律
正常：均匀而整齐
异常：潮式呼吸（陈-施呼吸)、间停呼吸（比奥呼吸）、抑制性呼吸（急性胸膜炎等）、叹气性呼吸（神经衰弱等）
触诊
胸廓扩张度
概念：呼吸时的胸廓动度
临床意义
一侧胸廓扩张度降低：见于一侧胸腔积液、气胸等
两侧胸廓扩张度增强：发热、代谢性酸中毒以及腹部病变
两侧胸廓扩张度减弱：肺气肿、双侧胸膜增厚等
胸壁触诊
胸壁压痛
皮下气肿
语言震颤
产生机制
检查方法
影响因素：音调高低；发音的强弱；胸壁厚度；支气管距胸壁的距离
增强：肺组织实变；接近胸膜的肺内巨大空腔；压迫性肺不张
减弱：1.肺泡内含气量过高，如慢性阻塞性肺疾病等；2.支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3.胸膜显著增厚粘连；4.胸壁皮下气肿或水肿
胸膜摩擦感
胸部的体表特征
一个：棘突
二角：前胸（胸骨角，腹上角）后胸（肩胛下角，肋脊角）
三线：前胸（胸骨线，前正中线，锁骨中线）侧胸（腋前线，腋中线，腋后线）后胸（后正中线，肩胛线）
三区：肩胛上区，肩胛下区，肩胛间区
四窝：胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝，腋窝
叩诊
叩诊方法
间接叩诊法：坐位或仰卧位，自上而下，由内而外，依次叩诊前胸、侧胸和背部，上下左右对照。
直接叩诊法
胸部叩诊音
正常为清音，左侧腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音
异常叩诊音
浊音或实音
见于肺含气量减少的病变（肺不张，肺炎，肺结核肺气肿等）
肺内不含气的占位性病变（肺肿瘤，肺包虫等）
胸腔积液及胸膜病变等
过清音：见于肺张力减弱而含气量增多的病变，如慢性阻塞性肺疾病
鼓音
见于肺内空腔性病变，空腔直径大于3-4厘米，且靠近胸壁（空洞性肺结核等）
胸膜腔积气（如气胸）
空瓷音：空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的病人，局部叩诊鼓音的同时伴有金属性回响
肺界叩诊
肺上界
肺前界
肺下界
肺下界移动范围
肺下界移动范围减小，见于肺组织萎缩，如肺纤维化，肺不张等
肺组织弹性消失，如肺气肿
肺下界移动度消失：膈神经麻痹
大量胸腔积液、积气及广泛的胸膜粘连时，不能叩出肺下界及其移动范围
听诊
正常呼吸音
支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失；肺泡呼吸音增强；断续性呼吸音；粗糙性呼吸音；呼气音延长
异常支气管呼吸音
肺组织实变
肺内大空腔
压迫性肺不张
异常支气管肺泡呼吸音
啰音：为呼吸音以外的附加音，正常情况下并不存在
干啰音
形成机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞
特点：吸气与呼气时均可闻及，以呼气时比较明显；音调较高；持续时间较长；强度性质和部位不稳定易改变；瞬间内数量可明显增减
分类
低调的干啰音：鼾音，多发生在气管或主支气管
高调的干啰音：类似鸟叫、飞箭或哨笛音，多发生在较小的支气管或细支气管
局限分布：由局部支气管狭窄所致
广泛分布：分布于双侧肺部，常见于支气管哮喘等
湿啰音
形成机制：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物（如渗出液）等稀薄液体时形成的水泡破裂产生的声音，又称水泡音
特点：在吸气末较为明显，也可出现于呼气早期；断续而短暂，一次长连续多个出现；部位较恒定、性质不易变化；大中小水泡音可同时出现；咳嗽后可减轻或者消失
大水泡音又称粗湿啰音
中水泡音又称中湿啰音
小水泡音又称细湿啰音
捻发音
语音共振，胸膜摩擦音
