01皮肤性病学总论

九版皮肤性病学医学01皮肤性病学总论，讲述了临床表现（症状、体征、诊断、皮肤病的治疗）、皮肤结构与功能。

皮肤病学-总论

• 临床表现
  • 症状：
    • 局部→瘙痒、疼痛、麻木、烧灼感
    • 全身→畏寒、发热、乏力、食欲缺乏、关节疼痛
  • 体征：
    • 原发性皮肤损害：由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对诊断具有重要价值。
      • 包括：斑疹和斑片、丘疹与斑块、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿
      • 斑疹与斑片：
        • 斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，直径＜1cm
        • 斑片：直径＞1cm的斑疹。
        • 分类：
          • 红斑：局部毛细血管扩张、充血，压之褪色，分为炎症性和非炎症性
            • 炎症性红斑（丹毒）：局部皮温升高，微隆起，压之变白
            • 非炎症性红斑（鲜红斑痣）：毛细血管数量增多，局部皮温不高，压制褪色
          • 出血斑：毛细血管破裂，红细胞外渗，压之不褪色。
            • 直径＜2mm，称为瘀点。直径＞2mm，称为瘀斑
      • 丘疹与斑块：
        • 丘疹：局限性、实质性、浅表隆起行性皮损，直径≤1cm
          • 形态：
            • 扁平：扁平疣
            • 圆形脐凹状：传染性疣
            • 粗糙不平呈乳头状：寻常疣
          • 黑褐色：色素痣
          • 丘疱疹：丘疹+小顶部水疱
          • 丘脓疱疹：丘疹+顶部小脓疱
        • 斑块：局限性、实质性、隆起的浅表皮损，直径＞1cm，丘疹扩大或融合形成，见于银屑病
        • 表皮或真皮浅层细胞增殖引起：银屑病
        • 代谢产物聚集：皮肤淀粉样变
        • 炎症细胞浸润：湿疹
      • 风团：真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，大小不等，发生快、数小时后消退，消退后不留痕迹，伴有奇痒，见于荨麻疹
      • 水疱和大水疱：
        • 水疱：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径＜1cm
        • 大疱：直径＞1cm的水疱
        • 血疱：内含血液的水疱或大疱
        • 棘细胞层水疱：疱壁略厚不易溃破，见于水痘、带状疱疹
        • 表皮下水疱：疱壁较厚，很少溃破，见于大疱性类天疱疮
      • 脓疱：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损。细菌性（脓疱疮）和非感染性炎症（脓疱型银屑病）引起。
      • 结节：实质性、深在性、可触诊的皮损。隆起或不隆起于平面。
        • 结节性红斑：真皮或皮下组织的炎性浸润
        • 结节可吸收消退、也可破溃成溃疡、瘢痕。
      • 囊肿：含有液体或细胞成分的囊性皮损，位于真皮或更深位置。
    • 继发性皮肤损害：由原发性损害转变而来，或由于治疗及搔抓等损伤所致
      • 包括：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、畏缩、痂、抓痕、苔藓样变
      • 糜烂：局限性的表皮或黏膜上皮部分缺损或全部缺损形成的红色湿润创面
      • 溃疡：局限性的皮肤或黏膜缺损形成的创面，深达真皮或更深位置
      • 异同对比
      • 鳞屑：肉眼可见的角质堆积。由角质形成过快或正常角化过程受干扰所致。
        • 糠秕状→花斑糠疹
        • 蛎壳状→银屑病
        • 大片状→剥脱性皮炎
      • 浸渍：皮肤角质层吸收过多水分导致表皮变软变白。常见于长时间浸水或潮湿状态下的部位。
      • 裂隙：线状的皮肤裂口，可深达真皮。因皮肤弹性降低而受牵拉引起。
      • 瘢痕：真皮或皮下组织病变或损伤后，新生肉芽组织增生修复的过程。
      • 异同对比
      • 萎缩：皮肤的退行性病变，因细胞或组织成分减少所致。
      • 痂：皮损表面液体（浆液、脓液、血液）与脱落组织或药物混合凝结而形成
      • 抓痕：线状或点状的表皮或真皮浅层的剥脱性皮损
      • 苔藓样变：因反复搔抓、摩擦导致的皮肤局限性增厚，见于慢性单纯性苔藓、慢性湿疹
  • 诊断
    • 病史
    • 体格检查
      • 注：特殊皮肤病要检查其衣服
      • 触诊
        • 皮损是否坚实或柔软
        • 位置、与周围组织的关系
        • 局部温度、有无浅感觉障碍
        • 有无粘着性鳞屑
        • 附近淋巴结有无异常
      • 皮肤划痕试验
        • 用手搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条状隆起，约半小时候可自行消退
        • 皮肤划痕试验阳性称人工性荨麻疹
      • 刮屑试验
        • 蜡滴现象
        • 薄膜现象
        • 点状出血
  • 皮肤病的治疗
    • 治疗原则：
      • 药物选择：
        • 细菌感染：抗生素；真菌感染：抗真菌药；变态反应：糖皮质激素；瘙痒→止痒剂；角化不全→角化促成剂；角化过度→角化剥脱剂
      • 剂型的选择：
        • 急性皮炎（无渗出）：粉剂、洗剂
        • 急性皮炎（有渗出）：溶液
        • 亚急性皮炎：油剂、糊剂、乳剂
        • 慢性皮炎：软膏、硬膏、酊剂、醑剂
      • 紫外线光疗：银屑病、白癜风
      • 光化学疗法：内服或外用光敏剂后照射UVA 适应证:银屑病、白癜风、斑秃、特应性皮炎、T淋巴瘤
      • 激光手术 常用的有二氧化碳激光 适应证：寻常疣、尖锐湿疣、化脓性肉芽肿及良性肿瘤等
    • 外用药物疗法
      • 糖皮质激素：低效→醋酸氢化可的松；中效→糠酸莫米松；高效→氟轻松
      • 主要剂型
        • 溶液：药物的水溶液，清洁、收敛、湿敷用，有渗出的急性皮炎。
        • 酊剂和醑剂：
          • 酊剂是不挥发性药物的乙醇溶液
          • 醑剂是挥发性药物的乙醇溶液
        • 粉剂：有干燥、保护、散热的作用，用于无糜烂和渗出的急性皮炎皮损
        • 洗剂：是粉剂与水的混合物，有止痒、散热、干燥、保护的作用，用于急性无渗出的皮损
        • 油剂：植物油溶解于药物或与药物混合，有清洁、保护、润滑作用，用于渗出不多的皮损，如亚急性皮炎和湿疹。
        • 乳剂：油和水乳化形成的剂型，水溶性或脂溶性药物均可配成乳剂，渗透性较好。
        • 软膏：凡士林、植物油或动物脂肪为基质，加入不同药物配成。用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓，可阻止水分蒸发，不利于散热。不宜用于急性皮炎、湿疹渗出期。有保护及防止干裂的作用，渗透性强。适用于慢性皮炎，禁用于急性期皮损
        • 糊剂：有固体粉末的软膏，毛发部位不宜使用，主要用于亚急性皮炎和湿疹
        • 硬膏：药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布于裱背材料而成 作用持久，使用方便，用于苔藓样变的慢性皮损，如肤疾宁硬膏
• 皮肤结构与功能
  • 皮肤（人体最大器官人体最大的器官，最厚：掌跖；最薄：眼睑、包皮。 表皮厚度： 约0.1mm；真皮厚度：眼睑：0.6mm，背部可达3mm）
    • 表皮
      • 外胚层分化而来，为复层鳞状上皮，借基底膜带与真皮相接
      • 构成（由深到浅）
        • 基底层
          • 是角质形成细胞的生发层
          • 基底层～颗粒层顶部约14天 ，再移至角质层表面并脱落需14天 ，共约28天，称表皮通过时间
        • 棘层
          • 邻近细胞以桥粒相互连接
        • 颗粒层
          • 细胞核和细胞器溶解；
          • 胞浆内含有强嗜碱性的透明角质颗粒
        • 透明层（仅见于掌跖部）
        • 角质层→角化过度、角化不全
          • 无核的、扁平的、已死亡的细胞组成
          • 上部细胞间桥粒消失或形成残体，易脱落
      • 主要细胞：
        • 角质形成细胞：形成角蛋白
        • 黑素细胞：生成黑色素
        • 朗格汉斯细胞：吞噬作用
        • 梅克尔细胞：位于基底层细胞之间，与角质形成细胞之间有桥粒连接。
      • 细胞间连接
        • 桥粒：角质形成细胞之间连接的主要结构。桥粒结构破坏可形成表皮内水疱或大疱
        • 半桥粒：是基底层角质形成细胞与下方基底膜带连接的主要结构
      • 基底膜带：位于表皮与真皮之间，PAS染色为紫红色均质带
        • 作用：
          • 连接作用：连接表皮与真皮
          • 渗透作用：血中的营养物质进入表皮，表皮的代谢产物进入真皮
          • 屏障作用：限制大分子物质通过。
    • 真皮：中胚层分化而来，包括乳头层和网状层，内有胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质、细胞。
    • 皮下组织：由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，为皮下脂肪层 。含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺。
  • 皮肤附属器：包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲
  • 皮肤的功能：屏障、吸收、分泌和排泄、体温调节、代谢、免疫功能