07病毒性皮肤病

第九版皮肤性病学07病毒性皮肤病，讲述了带状疱疹（水痘、带状疱疹、治疗原则、病因）、疣、传染性疣、手足口病。

病毒性皮肤病

• 带状疱疹
  • 水痘：
    • 儿童多见，传染性强，潜伏期为14天。
    • 皮损呈向心性分布，头面部首发，蔓延至躯干和四肢近端
    • 皮损形态多样：红斑→丘疹、丘疱疹、水疱→结痂脱落
    • 表现为头痛、发热等症状
    • 治疗预防
      • 抗病毒
      • 对症治疗
      • 隔离
      • 接种疫苗
  • 带状疱疹：
    • 病因：潜伏在神经节内的水痘带状疱疹病毒再次激活。
    • 三大特点：
      • 带状排列、单侧分布（多不超过正中线）
      • 集簇性的小水疱（疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，疱间皮肤正常）
      • 伴有显著的神经痛
    • 临床表现：
      • 全身：乏力、发热、食欲缺乏
      • 局部：皮肤灼热或灼痛感。
      • 皮损：红斑→粟粒至黄豆大丘疹，带状排列，单侧分布，不超过正中线，簇状水泡，疱壁壁紧发亮，疱液澄清，疱间皮肤正常，伴有显著神经痛
    • 其他类型：
      • 无疹型（无皮损，仅有神经痛）、顿挫型（无水疱、局部红斑、丘疹）
      • 大疱型：水疱表现为大疱
      • 出血型：水疱内含有红细胞
      • 坏疽型：坏死合并出现瘢痕
      • 泛发型：累及两个以上神经节，同侧或对侧多区域皮损
    • 特殊表现：
      • 眼带状疱疹：侵犯三叉神经眼支，引起上眼睑和额部疼痛，炎症可累及角膜、眼球
      • 耳部带状疱疹：累及面神经和听神经，Ramsay-Hunt综合征→面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征
      • 播散性带状疱疹：全身出现散在小水疱，受累皮节外出现20个以上皮损，见于机体抵抗力低下患者。病程一般为2-3周，老年人为3-4周
    • 带状疱疹相关性神经痛（ZAP）：带状疱疹在发疹前、发疹时、发疹后均可伴有神经痛。
    • 带状疱疹后神经痛（PHN）：是指带状疱疹在皮损痊愈后神经痛持续存在。
    • 带状疱疹与单纯疱疹的鉴别诊断
      • 发疹后需与单纯疱疹、脓疱疮等鉴别
      • 前驱期或无疹型需与肋间神经痛，心绞痛，尿路结石，阑尾炎，偏头痛等鉴别
  • 治疗原则：接种VZV疫苗，抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。
    • 系统药物治疗：
      • 抗病毒药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、溴夫定
      • 镇静止痛：非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠
      • 糖皮质激素：口服泼尼松龙1周。
    • 外用药物治疗：
      • 疱液未破→炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏
      • 疱液破裂：3%硼酸溶液湿敷，外用新霉素软膏
    • 物理治疗：紫外线、频谱治疗仪、红外线局部照射
  • 病因：
    • 病原体为人疱疹病毒Ⅲ型（HHV-3/VZV），双链DNA分子
    • 人是唯一宿主，上呼吸道感染，VZV引起细胞空泡变性产生水疱，形成水痘。病毒潜伏于脊髓后跟感觉神经节，引起神经受累区域炎症、坏死、产生神经痛。
    • 在干燥痂内很快失去活性
    • 愈后可获持久免疫，极少复发
• 疣、传染性疣、手足口病
  • 疣
    • 是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤病，不同的HPV亚型感染可引起不同的临床表现类型
    • 由患者或健康带病毒者经直接或间接接触传播
    • 临床分型：寻常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣（尖锐湿疣）
    • 鉴别
      • 寻常疣：
        • 好发于身体的任何部位，以手部为多。手外伤或水浸泡为诱因
        • 典型皮损：黄豆大小或更大的灰褐色丘疹、表面粗糙、质地坚硬，呈乳头瘤样增生。
      • 跖疣：
        • 好发于足底的寻常疣
        • 典型皮损：细小发亮的丘疹→增至黄豆大小或更大，因受压形成黄褐色胼胝样斑块或扁平丘疹。表面粗糙，边缘绕以稍高角质环，去除角质层后可见毛细血管破裂出血形成的小黑点。
      • 扁平疣：
        • 好发于儿童和青少年的颜面部、手背和手臂
        • 典型皮损：米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬。
        • Koebner现象：扁平疣在骚抓后皮损呈串珠样排列，即自体接种反应。正常皮肤在受到非特异性损伤后，可诱发与已存在的某一种皮肤病相同的皮肤变化
    • 治疗
      • 局部治疗
        • 电灼、冷冻、激光、刮除等
        • 数目多者可用酞丁胺软膏、维A酸软膏、5-FU软膏等
      • 全身用药
        • 聚肌胞
        • 干扰素
  • 传染性软疣
    • 是传染性软疣病毒（MCV）感染所致的皮肤病
    • 传播途径：直接接触为主、性接触、公共设施如浴室传播
    • 病因：儿童传染性软疣由MCV-1引起；免疫功能低下者主要由MCV-2引起。
    • 好发部位 儿童型常见于手背躯干四肢面部 成人型常见于生殖器、臀部、腹部、肛周等
    • 典型皮损：直径为3-5mm的半球形丘疹，灰白色或珍珠色、表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质，即软疣小体
    • 特征性组织病理学表现：在棘细胞胞质中，可见大量嗜酸性小包涵体，之后可形成嗜碱性包涵体，称作软疣小体或henderson-paterson小体
    • 治疗：
      • 外用药物：维A酸软膏
      • 疣体夹除术是本病的有效方法，也可采用激光和液氮冷冻治疗
      • 局部治疗：
        • 无菌条件下用刮匙将疣体刮除。或者电灼、激光、冷冻等
  • 手足口病
    • 是由柯萨奇A16型病毒和肠道病毒71型感染有关
    • 临床表现：手、足、口腔发生水疱
    • 传播途径：粪口途径传播
    • 特点
      • 潜伏期 3-7天
      • 病程1周左右
      • 愈后极少复发
    • 治疗预防
      • 注意隔离，防止在幼儿园内传播
      • 对症、支持治疗