02泪器病

第九版眼科学02泪器病，知识内容有概述(分泌器、排出部、泪液循环、泪液成分)、排除系统疾病(泪道狭窄或阻塞、婴幼儿溢泪)。

泪器病

• 概述
  • 分泌器：泪腺、副泪腺、睑板腺、结膜杯状细胞等
  • 排出部：泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪道、下鼻道
  • 泪液循环：由泪腺分泌→结膜囊→泪小点→泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻道
  • 泪液成分：溶菌酶、免疫球蛋白A、IgA、补体系统、溶素
  • 结膜杯状细胞--黏蛋白 睑板腺和睑缘皮脂腺分泌脂质 副泪腺分泌泪液
    • 共同构成泪膜
  • 作用：1.润滑结膜及角膜2.杀菌、预防感染作用3.冲洗、稀释有害物质
  • 流泪：分泌过多 泪溢：排出受阻
• 排出系统疾病
  • 泪道狭窄或阻塞
    • 病因：炎症、外伤、发育异常、肿瘤、鼻阻塞等
    • 临床表现：泪溢、结膜炎、皮疹、睑外翻、间或流脓
    • 判断泪道通畅与否的方法
      • 滴眼药水
      • 荧光素法
      • 泪道冲洗
  • 婴幼儿溢泪
    • 原因：Hasner瓣膜上皮残屑骨性鼻泪管异常鼻畸形
    • 注意排除倒睫
    • 治疗：
      • 局部按摩，66~96%有效泪道冲洗、探通
      • 手术
  • 泪囊炎
    • 慢性泪囊炎
      • 中年女性最多（75~80%）
      • 鼻指数=鼻宽×100/鼻高，值越大越易患病
      • 发病机制：
        • 炎症、外伤、肿瘤、畸形等导致鼻泪管阻塞--泪液潴留--细菌繁殖化脓、泪囊粘膜分泌粘液增加，泪囊扩张--粘脓性分泌物
      • 临床表现
        • 溢泪，可伴粘液或脓性分泌物
        • 指压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪点流出
        • 冲洗泪道：冲洗液自上下泪点返流，同时有粘脓性分泌物
      • 危害性：结膜囊长期带菌
      • 治疗
        • 药物
        • 泪道冲洗、泪道探通、激光、高频电
        • 手术：术前碘油造影
        • 鼻腔泪囊吻合术、鼻腔泪囊造口术
        • 泪囊摘出术：肿瘤、泪囊及鼻粘膜萎缩、结核、应急等
    • 急性泪囊炎
      • 多有慢性基础上发作，也可原发
      • 临床表现
        • 泪囊区红肿、疼痛硬结
        • 可波及眼睑、面颊，甚至引起眶蜂窝组织炎，畏寒、发热
        • 转归：炎症消退皮肤破溃瘘管形成
      • 治疗
        • 早期热敷
        • 药物抗感染
        • 脓肿形成：切开排脓
        • 炎症控制后按慢性泪囊炎手术治疗