中医内科学导图系列-10-胸痹

中医内科学病症分型、方剂、方歌运用：实证（心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉）和虚证（气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚）。

胸痹

• 实证
  • 心血瘀阻
    • 血行瘀滞，胸阳痹阻， 心脉不畅
    • 血府逐瘀汤
      • 活血化瘀，通脉止痛
      • 血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍， 柴胡川芎桔牛膝，血化下行不作劳。
    • 加减运用：瘀阻胸痛乳没郁，气滞胸闷沉檀荜； 寒凝阳虚桂薤辛，猝然心痛救心丸。（荜茇）
  • 气滞心胸
    • 肝失疏泄，气机郁滞， 心脉不和
    • 柴胡疏肝散
      • 疏肝理气，活血通络
      • 柴胡疏肝芍川芎，陈皮枳壳草香附； 疏肝解郁兼理血，胸胁疼痛皆能除。
    • 加减运用：胸闷心痛薤白苏，气滞血瘀失笑散； 气郁化热逍遥合，便秘当归龙芸加。
  • 痰浊闭阻
    • 痰浊盘踞，胸阳失展， 气机闭阻，脉络阻滞。
    • 瓜蒌薤白半夏汤+涤痰汤
      • 通阳泄浊，豁痰开结
      • 瓜蒌薤白半夏汤，祛痰宽胸效显彰； 三味再加酒同煎，宽胸散结又通阳。
      • 涤痰汤有夏橘草，参茯竹茹枳姜好； 胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。
    • 加减运用： 痰热蛤壳栀竹加，便干宜添桃番黄。
  • 寒凝心脉
    • 素体阳虚，阴寒凝滞， 气血痹阻，心阳不振。
    • 枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤
      • 辛温散寒，宣通心阳
      • 枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌组良方； 胸痹寒凝心脉证，通阳散结痰气挡。
      • 当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣； 养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。
    • 加减运用： 胸痛不休细良姜，四肢不温苏合同。
• 虚证
  • 气阴两虚
    • 心气不足，阴血亏耗， 血行瘀滞
    • 生脉散+人参养荣汤
      • 益气养阴，活血通脉
      • 生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫； 气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。
      • 人参养荣即十全，除去川芎五味联； 陈皮远志加姜枣，肺脾气血补方先。
        • 养荣八珍加芪桂，去芎枣姜陈志味。
    • 加减运用： 气滞血瘀川郁加，痰浊壅盛术苓蔲； 纳呆失眠心脾虚，茯苓茯神柏枣仁。
  • 心肾阴虚
    • 水火不济，虚热内灼， 心失所养，血性不畅。
    • 天王补心丹+炙甘草汤
      • 滋阴清火，养心和络
      • 补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身， 三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。
      • 炙甘草汤参姜桂，麦冬生地与麻仁， 大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。
    • 加减运用： 虚烦不眠酸枣合，风阳上扰珠决明； 不效黄连阿胶予，头晕目眩左归同。
  • 心肾阳虚
    • 阳气虚衰，胸阳不振， 气机闭阻，血行瘀滞
    • 参附汤+右归饮
      • 温补阳气，振奋心阳
      • 参附汤疗汗自流，肾阳脱汗此方求 卫阳不固须芪附，郁遏脾阳术附投
        • 参附汤：人参、附子、青黛
      • 右归饮用地药萸，附桂仲草与枸杞， 气虚大加参和术，肾阳虚衰服之愈。
    • 加减运用：水饮凌心芪己苓，四逆人参固阳脱