导图社区 07青光眼
根据第九版眼科和课堂笔记整理的青光眼事物都有,主要内容有原发性青光眼、闭角型青光眼(PACG)、开角型青光眼(POAG)、继发性青光眼的概念、鉴别、治疗。
编辑于2022-04-05 21:38:01这是一篇关于FPGA学习-小梅哥的思维导图,FPGA 的集成度很高,其器件密度从数万系统门到数千万系统门不等,适用于高速、高密度的高端数字逻辑电路设计领域。
关键词:功能安全SIL、61508、50126、50128、50129,IN 20500-1988地下采矿铁路.轨距和轨道.标准类型和选择Underground mine railways; track gauges and rails; standard types and selection DIN 20501-1988矿山铁路.S30 钢...
Verilog HDL是一种硬件描述语言,用于从算法级、门级到开关级的多种抽象设计层次的数字系统建模。被建模的数字系统对象的复杂性可以介于简单的门和完整的电子数字系统之间。数字系统能够按层次描述,并可在相同描述中显式地进行时序建模。V...
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这是一篇关于FPGA学习-小梅哥的思维导图,FPGA 的集成度很高,其器件密度从数万系统门到数千万系统门不等,适用于高速、高密度的高端数字逻辑电路设计领域。
关键词:功能安全SIL、61508、50126、50128、50129,IN 20500-1988地下采矿铁路.轨距和轨道.标准类型和选择Underground mine railways; track gauges and rails; standard types and selection DIN 20501-1988矿山铁路.S30 钢...
Verilog HDL是一种硬件描述语言,用于从算法级、门级到开关级的多种抽象设计层次的数字系统建模。被建模的数字系统对象的复杂性可以介于简单的门和完整的电子数字系统之间。数字系统能够按层次描述,并可在相同描述中显式地进行时序建模。V...
青光眼
概述
定义
是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素。
眼压
眼压正常值*:10-21mmHg 异常眼压*: 眼压:﹥21mmHg 双眼差值:>5mmHg 24h眼压差:>8mmHg
高眼压症*:眼压超过统计学的正常上限,但长期观察并不出现视神经和视野损害。
正常眼压青光眼*:眼压正常,但发生典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。
影响眼压高低三个因素
睫状突生成房水的速率
房水通过小梁网流出的阻力
上巩膜静脉压
治疗根本目的
使房水生成和排出重新恢复平衡,降低眼压,保护视功能
视神经损害机制
缺血学说:视神经供血不足,对眼压耐受性降低。
机械学说:视神经纤维受压,轴浆流中断。
视神经血管自身调节功能紊乱
临床诊断
最基本的临床检查项目*: 眼压(唯一证实与G视神经损害直接相关) 房角(诊断开角/闭角G依据) 视野(诊断G的金标准) 视盘(诊断G的客观依据)
分类
原发性青光眼
闭角型青光眼:
急性闭角型青光眼
慢性闭角型青光眼
开角型青光眼:
慢性单纯性青光眼
正常眼压性青光眼
继发性青光眼
先天性青光眼
婴幼儿型表光眼
青少年性青光眼
先天性青光眼伴有其他先天异常
原发性青光眼
概述
原发性青光眼是主要的青光眼类型,具有家族倾向性,一般双眼先后发病
根据房角是否开放:PACG(我国,致盲率接近50%)、POAG(欧美)
闭角型青光眼(PACG)
概念
周边虹膜组织机械性阻塞前房角/与小梁网黏连→房水流出受阻→眼压升高造成视神经视野损害
存在地域、种族、性别、年龄差异
我国PACG患病率为1.79%,40岁以上(50-70岁最多见)人群为2.5%
房角关闭机制
瞳孔阻滞型
生理性瞳孔阻滞
眼轴较短、晶状体较厚瞳孔缘与晶状体接触紧密(房水经过晶状体与虹膜之间空隙阻力增加)
后房压力升高〉前房压力;瞳孔中等度散大时:虹膜根部向前膨隆,,在房角入口处与小梁面相贴,房角关闭,房水流出障碍,T升高。(AACG)
非瞳孔阻滞型
周边虹膜肥厚型
睫状体前位型
多种机制共存型
临床表现
急性闭角型青光眼
定义
前房角急性闭塞导致房水排出障碍,眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病。
好发于>50岁老年人,男:女=1:2
解剖特征:眼轴短、角膜较小、前房浅、房角狭窄(周边虹膜易与小梁网接触)晶体较厚位置靠前
诱因:长时间阅读、疲劳、疼痛等
病因
后房压力升高〉前房压力;瞳孔中等度散大时:虹膜根部向前膨隆,,在房角入口处与小梁面相贴,房角关闭,房水流出障碍,T升高。(AACG)
临床表现及病期
(1) 临床前期:无症状、有体征、暗室试验阳性
(2) 先兆期:多次小发作、有体征
(3) 急性发作期:有典型的症状
剧烈眼痛、同侧头痛、畏光流泪、恶心、呕吐
视力严重下降
眼压升高
眼睑水肿、混合充血、角膜水肿(虹视)、角膜后色素性KP、前房变浅、瞳孔竖椭圆形散大(固定)、房角广泛黏连
虹膜节段性萎缩
青光眼斑:AACG时,晶状体前囊下的小片状白色浑浊。
(4) 间歇期:小发作后自行缓解
(5) 慢性期:房角广泛粘连,小梁功能受损视盘陷、视野缺损
(6) 绝对期:眼压持续升高、视神经严重破坏、视力丧失
鉴别诊断
急性结膜炎
急性虹膜睫状体炎
胃肠道疾病
颅脑疾病
偏头痛
慢性闭角型青光眼
定义
因周边虹膜堵塞小梁网,或与小梁网产生永久黏连,房水外流受阻,引起以眼压升高、视功能损害为主要表现的一类青光眼。
病因
周边虹膜与小梁网发生粘连--小梁网渐进损害--房角黏连由点到面逐步发展--眼压缓慢上升
好发于50岁左右的男性
临床表现
周边前房浅、中央前房略浅或正常
窄房角渐进性,周边虹膜与小梁网粘连程度不同
对侧“健眼”房角窄或局限性周边虹膜前粘连
眼压中等升高
眼底:青光眼性视盘凹陷
不同程度的青光眼性视野缺损
中央前房深度可正常,虹膜膨隆不明显,但周边前房浅,多发周边虹膜前粘连
与急闭不同的是:慢闭的眼压升高和房角粘连是逐渐恶化的,多在体检或晚期视野缺损才被发现,起病缓慢,明确分期较难。
分期
早期眼压、眼底、视野均正常,或可见周边虹膜前粘连
房角粘连发展→眼压升高多为中度:40-50mmHg
晚期:青光眼眼底视神经视盘损害、视野缺损
激发试验
暗室实验
暗室俯卧实验
诊断/鉴别诊断
诊断要点
瞳孔扩大、前房浅、窄房角+另一眼闭角型青光眼解剖特征
慢闭易漏诊、误诊为老年性白内障、开角型青光眼,应房角检查
病史:40岁以上+浅前房+窄房角+发作性虹视、雾视→详细检查!
必要时:激发试验
另一眼病史可作为诊断依据
鉴别诊断
1||| 急性虹膜睫状体炎:角膜透明,KP(+),视力轻度减退,轻度眼痛头痛,前房正常,重度房水混浊,瞳孔缩小,不规则后粘连,多数眼压正常
2||| 急性闭角型青光眼:角膜水肿雾状混浊,视力高度减退,剧烈眼痛、头痛恶心呕吐,前房浅,房角窄,瞳孔散大,眼压明显升高
3||| 急性结膜炎:异物烧灼感、分泌物增多,余正常
治疗
基本原则:通过药物、激光或手术的方式重新开放房角或建立新的引流通道
治疗方法:缩小瞳孔;联合用药;辅助用药;手术治疗
开角型青光眼(POAG)
概述
特点:眼压升高,房角始终开放
组织学检查:小梁网胶原纤维和弹性纤维变性
病变部位*:小梁网、Schlemm管
临床特点*:
1、症状:起病隐匿
2、眼压:昼夜不稳定
3、眼前节:前房深度正常,房角宽
4、眼底(青光眼特征性视神经损害*):视盘改变
双眼C/D差>0.2
视乳头凹陷进行性加深扩大
视盘上下方盘沿变窄(垂直径C/D增大)
视神经纤维层缺损
视盘上或盘周线状出血
5、视功能:视野缺损
视野检查目的
判断视神经损害
监测病情进展
诊断依据
1、眼压升高:单次眼压测量,24小时动态测量(T高峰值及波动范围)
2、视盘损害:青光眼特征性视神经损害
3、视野缺损:孤立的旁中心暗点、弓形暗点和(或)鼻侧阶梯、环形暗点、管状视野或颞侧视岛
以上其中2项+房角开放—POAG
治疗
药物治疗
未确诊前不可滥用药;
患者能配合治疗定期复查,视野和视神经损害不进展
用药从最低浓度开始,最少给药次数开始,达到眼压控制在安全水平;
激光治疗:氩激光小梁成形术
手术治疗:滤过性手术
治疗
目的:保存视功能
方法:降低眼压、视神经保护性治疗
常用降眼压药物
增加小梁网排出:拟副交感神经药(缩瞳药):
减少房水生成:肾上腺受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂
增加房水流出:前列腺素衍生物
眼组织水分进入血液:高渗脱水剂
手术治疗
解除瞳孔阻滞的手术
虹膜周边切除术
激光虹膜周边切除术
虹膜周边切除术
解除小梁网阻滞的手术:
房角切开术
小梁切开术
氩激光小梁切开术
建立房水外引流通道的手术
小梁切除术
非穿透小梁切除术。房水引流物植入术
房水引流植入术
减少房水生成的手术
睫状体冷凝术
鉴别
继发性青光眼
定义
因其他眼病或全身疾病破坏正常房水循环导致眼压增高的一组青光眼
特点
1、单眼患病,一般无家族史
2、有原发病(使眼组织受损)存在
3、比原发青光眼更复杂,预后较差
病因
青睫综合征
特点
发作性眼压升高
羊脂状KP
前房深
房角开放
房水正常
可自愈、易复发
激素性青光眼
眼外伤
晶体源性
葡萄膜炎
新生血管性青光眼
继发于广泛性视网膜缺血
特点:原发眼病+虹膜新生血管--房水外流受阻--眼压升高、眼剧痛
恶性青光眼
玻璃体视网手术后的青光眼
虹膜角膜内皮综合征
虹膜睫状体炎继发青光眼
虹睫炎引起: 瞳孔环状后粘连 炎性产物阻塞小梁网 虹膜周边前粘连
先天性或发育性青光眼
定义:
胎儿发育过程中,前房角发育异常,小梁网-Schlemm管不能发挥有效的房水引流功能而使眼压升高的一类青光眼。
婴幼儿型青光眼
三大特征性症状*:畏光、流泪、眼睑痉挛
体征:角膜增大(横径〉12mm,正常≤10.5mm)、前房加深
其他体征:眼压高、房角异常,青光眼性视盘凹陷、眼轴长度增加
治疗:房角切开、小梁切开
青年性青光眼
发病时间:6-30岁
临床表现、诊断、处理
同原发性开角青光眼
治疗
治疗原则:确诊即尽早手术
药物:过渡治疗(低浓度、全身影响小制剂)