导图社区 TIPS围手术期再出血
经颈静脉肝内门体分流术TIPS围手术期再出血,原因分析,处理。操作相关:15例(1.1%);颈静脉2、肝动脉及假性动脉瘤8、门脉2、分流道急性闭塞2、经脾穿刺途径;预防:术前充分评估颈静脉穿刺难度,必要时术前预置颈静脉管或术中超声引导。
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这是一个关于介入医学的思维导图合集。主要涵盖了动静脉瘘、动静脉畸形、血管瘤、脉管畸形、TIPS围手术期再出血、肾动脉狭窄、肺穿刺活检术、股动脉穿刺术等医疗知识点。
这是一个关于肿瘤诊疗指南的思维导图合集。主要涵盖了头颈部肿瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、鼻咽癌、胃肠间质瘤、胃癌、结直肠癌等多项病症的知识。
这是一篇关于如何看懂教堂壁画的思维导图,主要内容包括:核心定位,壁画三大分类,现场看懂壁画5步实操流程,参观避坑要点。教堂壁画被称作中世纪 “石头圣经”,面向普通信徒传教,画面里人物、器物、位置都承载神学寓意,并不只是单纯装饰。壁画按照题材分为基督生平、旧约故事、圣徒传道、末日审判等类别,还包含鱼、羔羊、鸽子等早期象征符号;按工艺分为湿壁画、干壁画、马赛克镶嵌画;按时代风格划分为拜占庭、罗马式、哥特式、文艺复兴、巴洛克,不同时期在构图、人物、情绪表达上各具特点。现场看画分为五步实操:先看空间位置理清阅读顺序,再依靠光环、信物识别人物,接着抓住标志性道具识别故事场景,读懂色彩背后的象征含义,最后结合时代背景理解艺术风格。同时给出参观避坑提示,叙事壁画不一定从左读到右,壁画残缺时依靠残留线索解读,不要主观脑补画面,墙面拉丁文铭文也是识别人物的重要线索。整套体系把宗教符号、工艺、风格、实操方法结合,提供一套可现场使用的观赏逻辑。无论艺术游学旅行者、西方艺术爱好者,还是美术历史学习者,都可以借助这份导图看懂教堂壁画背后的故事与内涵。
这是一篇关于敦煌莫高窟的思维导图,涵盖八大板块内容。第一部分梳理莫高窟整体由来与建造背景,记录始建年代、兴衰迭代、各朝代洞窟特点以及现存规模现状。第二部分详解壁画施工工艺,介绍洞窟开凿、地仗层制作、颜料绘制等完整建造工序,解析古代壁画如何一步步成型。第三部分梳理绘制人员与出资人群体,区分绘画工匠、出资供养人,解析不同阶层人物特征。第四部分将莫高窟壁画分成七大类核心主题,包含佛像尊像、经变画、故事连环画、飞天神仙等题材。第五部分对经典洞窟进行详解,梳理北朝、隋代、唐代代表性洞窟,解析洞窟看点、艺术特色与核心内容。第六部分搭建莫高窟核心价值体系,从艺术审美、地域文化、历史史料、学术世界价值多维度解读文化意义。第七部分是现场实用参观攻略,包含看展顺序、识别技巧、预约避坑、游览时长等实操建议。第八部分说明参观禁忌与保护现状,明确参观规定,介绍文物保护相关举措。整张导图兼顾历史背景、工艺知识、题材分类、洞窟详解、文化价值、实地游览,把莫高窟的知识与出行指南融为一体。无论历史文化爱好者、研学旅行者,还是历史学科学习者,都可以借助这份导图系统掌握莫高窟相关知识。
这份思维导图系统梳理 BAE 支气管动脉栓塞术的全部关键要点,从术前准备、基础理论、操作技术到术后评估、并发症处理、二次干预原因做完整拆解。术前评估包含病因、患者一般情况、影像学、实验室检查评估以及手术时机选择,是开展介入治疗的重要前置环节。解剖影像基础重点掌握支气管动脉及 NBSA 相关解剖知识,熟悉对应的 DSA 造影影像表现,为术中判断提供依据。介入器材选择涵盖导丝导管、各类栓塞材料,需要结合患者病情合理选用。插管技术分为常规导丝操控技术,以及侧孔技术、牧羊钩技术这类疑难插管处理方法。术中要把握栓塞终点,区分咯血栓塞、肿瘤栓塞的不同终点标准。疗效评估从临床成功、技术成功两个维度,兼顾近期与远期疗效综合判断。同时做好并发症防治,区分栓塞后综合征这类轻微并发症,以及后循环梗塞、截瘫、肺动脉爆裂综合征等严重并发症,做好风险防控。针对需要二次干预的情况,从原发病控制、漏栓、栓塞材料再通、插管技术缺陷等维度分析复发的诱因,指导后续诊疗优化。无论介入科临床医护学习巩固,还是医学相关专业备考复习,都可以借助这份导图梳理 BAE 完整知识。
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南方医院TIPS学习班
TIPS围手术期再出血
发生率(南方医院数据)
近7年,25/1364(1.8%),急诊TIPS 9例
操作相关:15例(1.1%);颈静脉2、肝动脉及假性动脉瘤8、门脉2、分流道急性闭塞2、经脾穿刺途径1
非操作相关:AVM2、左侧区域性门脉高压4、其他4
原因
技术操作相关
食管胃底静脉出血
临床表现:术后呕血黑便再发、出血较猛
原因
分流道急性闭塞
脾静脉、SMV血栓脱落堵塞支架
血栓脱落诱发再次门脉高压
PV血栓形成
包括原有血栓和新出现血栓
支架盖帽
支架移位或术中放置位置欠佳
处理
支架堵塞
二次穿刺支架再通术
支架盖帽
补接支架
预防
脾静脉、SMV、门静脉造影时重视有无血栓,特别是不能漏掉SMV
支架释放时严格遵守标准操作流程,预防过犹不及
肝动脉损伤
临床表现:失血多、血压下降快
原因
肝动脉假性动脉瘤
肝动脉损伤后引起胆道出血
(肝右)动脉分支近包膜下损伤引起腹腔出血
诊断
肝动脉造影是金标准
造影要点
多角度造影
空间上
左右、不同角度等
可能需要反复造影
时间上
术后即刻、怀疑出血后等
仔细观察
避免忽视漏诊
重点是穿刺有关位置
处理
肝动脉造影、增强CT、胃镜明确病因
TAE
假性动脉瘤栓塞要注意近端和远端彻底栓塞
门脉损伤
术中血压下降
原因
长鞘操作粗暴、插入分流道太深
Viatorr支架上提过度
门脉穿刺点位于主干(肝外门脉穿刺)
门脉海绵样变血管壁弹性较差?
诊断
腹胀症状、移动性浊音阳性、诊断性腹穿(不凝血)
处理
增强CT
回顾术中操作过程
术中血压突发下降,警惕门脉损伤,尽快释放支架补救,以免错过最佳抢救时机
术后发现,二次手术补支架?外科干预?
颈静脉损伤
原因
穿刺点低
解剖损伤、疤痕等
危害
中重度出血压迫气管引起呼吸困难!!!
处理
预防:术前充分评估颈静脉穿刺难度,必要时术前预置颈静脉管或术中超声引导
反复多次未穿刺成功警惕解剖疤痕等原因
改为左侧穿刺或超声引导穿刺
心包出血
发生率低,但危害很严重
心包填塞
原因
肝静脉穿刺点过高
处理
选择合适的穿刺点,充分评估
肝实质出血
原因
穿刺次数过多
分流道扩张过度
禁止采用8mm及以上的球囊扩张分流道
处理
新手及入门级(小于50台):穿刺10次未成功尽快收手,避免造成严重并发症甚至死亡
老司机:有信心,有把握,可以再尝试几针
经脾穿刺路径出血
幻灯未讲,待学习
非技术操作相关
主要由于合并了其他疾病
区域性门脉高压
定义:又称左侧肝外型门静脉高压、局限性门静脉高压,是肝外门静脉高压的一种(占其5%)
病因
胰腺炎、胆囊炎等
处理
术前充分评估、病史
根据病因治疗?
脾动静脉畸形
表现
分流后压力下降不明显
诊断
术前增强CT充分评估
术中肝动脉造影可以脾脏周围静脉显影
处理
脾栓塞
BRTO
外科切脾
如何选择?
消化性溃疡
按内外科治疗
其他消化道出血病因
按病因处理
再出血南方医院SOP
超声、胃镜
发现合并溃疡、肠道肿瘤
小肠镜、PET-CT
内外科
怀疑操作相关?
DB升高为主、术中穿刺胆道及血管
增强CT或肝动脉造影
栓塞
合并区域性门脉高压?
胃镜:胃底静脉曲张;间接门脉造影
脾栓塞、外科切除、BRTO
合并动静脉畸形?
动脉造影
栓塞
分流道闭塞?
分流道造影
再通
其他要点
急诊TIPS,若术前检查不全,一定要补做胃镜、增强CT!