病理第三章局部血液循环障碍

病理第三章局部血液循环障碍笔记，包括充血和瘀血、出血的病理变化、血栓的形成、梗死形成的原因和条件等内容。

局部血液循环障碍

• 充血和淤血
  • 充血
    • 器官或组织因动脉输入血量增多，称动脉型充血。一般为主动过程
    • 类型
      • 生理性充血
        • 进食后肠胃道黏膜充血
        • 运动时骨骼肌组织充血
        • 妊娠时子宫充血
      • 病理性充血
        • 炎症性充血
        • 减压后充血
          • 一次性大量抽取腹水
        • 病理变化：大、红、热
  • 淤血
    • 定义：局部组织或器官静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称静脉性充血、一般是被动过程。
    • 原因
      • 外压——静脉受压
        • 肿瘤压迫、肠疝嵌顿、肠套叠、肠扭转
      • 内塞——静脉腔阻塞
        • 血栓形成、肿瘤栓子
      • 心衰——心力衰竭
        • 高血压--左心衰--肺静脉回流受阻
        • 肺心病--右心衰--上下腔静脉回流受阻
        • 病理变化：大、紫、凉
    • 病变
      • 大体
        • 肿胀、紫绀、温度低
      • 镜下
        • 小静脉、毛细血管扩张、充满红细胞
    • 后果
      • 取决于器官或组织的部位和类型、淤血的程度和时间长短、侧支循环建立情况
    • 重要器官的淤血
      • 肺淤血
        • 左心衰引起
        • 急性肺淤血
          • 肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，肺泡间隔水肿
        • 慢性肺淤血
          • 以上表现更明显+肺纤维化（修复）+肺泡腔内出现心衰细胞
            • 心衰细胞：含有含铁血黄素的巨噬细胞
          • 肺褐色硬化：肺淤血性硬化时质地变硬，呈棕褐色
        • 临床表现：气促、发绀，咳出粉红色泡沫痰
      • 肝淤血
        • 右心衰引起
        • 急性肝淤血
          • 肉眼观：肝脏体积变大，呈暗红色
          • 镜下观：小叶中央静脉及肝血窦扩张，充满红细胞
        • 慢性肺淤血
          • 以上表现更加明显+肝小叶周边部脂肪变（黄）、中央区淤血（红）
          • 1、纤维化--假小叶--淤血性肝硬化
          • 2、红黄相间--槟榔肝
• 血栓的形成
  • 在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有型成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。 所形成的的固体质块称为血栓。
  • 血栓形成的条件和机制
    • 心血管内皮细胞的损伤
      • 抗凝作用机制
        • 屏障作用
        • 抗血小板黏集作用
        • 合成抗凝血酶或凝血因子
        • 促进纤维蛋白溶解作用
      • 反应
        • 黏附反应
        • 释放反应
        • 黏集反应
    • 血流状态的异常
      • 主要指血流减慢、血流产生漩涡等改变，有利于血栓形成
    • 血液凝固型增加
      • 血液中血小板和凝血因子增加，纤维蛋白溶解系统活性降低-——高凝状态
        • 遗传性高凝状态
        • 获得性高凝状态
  • 血栓的形成过程
    • 1、静脉瓣膜内血流形成漩涡，血小板沉积
    • 2、血小板继续沉积形成小梁，小梁周有白细胞黏附
    • 3、血小板梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞
    • 4、血管腔阻塞，局部血流停滞致血液凝固
  • 血栓的类型和形态
    • 白色血栓
      • 位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内
      • 例：风湿性心内膜炎--疣状心内膜炎--疣状螯生物
      • 灰白色、粗糙、质实、紧密黏着
      • 血小板及少量纤维蛋白
      • 静脉延续性血栓的头部
    • 混合血栓
      • 附壁血栓
        • 心腔内、动脉粥样硬化溃疡、动脉瘤、室壁瘤
      • 球形血栓
        • 左心房--二尖瓣狭窄、心房纤颤、
      • 白色--血小板小梁+红色--红细胞和纤维素
      • 静脉延续性血栓的体部
    • 红色血栓
      • 主要见于静脉内
      • 暗红色、湿润、弹性、无黏连
      • 凝固型血栓--静脉延续性血栓的尾部
    • 透明血栓
      • 发生于微循环的血管内，主要在毛细血管——又称为微血栓
      • 由嗜酸性同质性纤维蛋白构成——又称纤维素性血栓
      • 最常见于DIC--DIC为广泛性纤维素血栓形成所致
  • 血栓的结局
    • 软化、溶解和吸收
    • 机化和再通
      • --不完全依赖血管壁成分
    • 钙化
  • 血栓对机体的影响
    • 阻塞血管
    • 栓塞
    • 心瓣膜变形
    • 广泛性出血
• 水肿
• 梗死
  • 定义：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的坏死
  • 形成的原因
    • 血栓形成
    • 动脉栓塞
    • 动脉痉挛
    • 血管受压闭塞
  • 影响因素
    • 器官血供特性
    • 局部组织对缺血的敏感程度
  • 类型
    • 贫血性梗死
      • 心肝肾脾脑
    • 出血性梗死
      • 肠、肺
    • 败血性梗死
      • 急性感染性心内膜炎
• 栓塞
  • 定义：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。 阻塞血管的异常物质称为栓子。
  • 栓子的运行途径
    • 静脉系统和右心腔栓子
    • 主动脉系统和左心腔栓子
    • 门静脉系统栓子
    • 交叉性栓塞
    • 逆行性栓塞
  • 栓塞的类型
    • 血栓栓塞
      • 肺动脉栓塞
        • 右心和全身经脉系统，95%以上来自下肢深静脉
        • 临床表现：突发感胸痛、呼吸困难、咯血、发绀、休克
        • 急性右心衰竭
      • 体循环动脉栓塞
        • 80%栓子来源于左心腔
        • 二尖瓣狭窄、房颤；扩张性心肌病；感染性心内膜炎；风湿性心内膜炎、SLE心内膜炎
        • 动脉栓塞的主要部位为下肢、脑、肠、肾、脾
        • 后果取决 于栓塞的部位和局部的侧支循环情况
    • 脂肪栓塞
      • 见于：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤
      • 肺栓塞
        • 肺血栓栓塞：较长期才能发生>3天
        • 肺脂滴栓塞：短期内发生，1-3天\手术中
    • 气体栓塞
      • 大量空气（>100ml)进入静脉
    • 羊水栓塞
      • 证据是在显微镜下观察到了肺小动脉和毛细血管内有羊水成分。
    • 其他栓塞
      • 肿瘤栓塞