药理学第十四章局麻药

药理学 2025考研医学生 局麻药相比于全麻更为重要。因为我总是和一些镇静催眠、抗癫痫药等搞混，所以做个思维导图，让自己的脑子清醒一点吧！

局部麻醉药

• 临床应用
  • 表面麻醉
    • 穿透性强、涂抹给药，使粘膜下神经末梢麻醉
    • 常用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、食管、泌尿生殖道黏膜的浅表手术
  • 浸润麻醉
    • 注射给药，麻醉局部神经末梢
    • 可加入肾上腺素，延长局麻时间--禁用于指、趾末节手术
    • 例如：利多卡因、鲁普卡因、布比卡因
  • 神经阻滞麻醉
    • 注射给药，麻醉外周神经干
    • 常用于口腔和四肢手术
    • 延长麻醉时间--布比卡因和利多卡因合用
  • 蛛网膜下腔麻醉
    • 又称脊髓麻醉、腰麻，注射给药
    • 先阻断交感神经纤维，其次是感觉纤维，最后是运动纤维
    • 用于下腹部和下腔手术
    • 维持足够的静脉血回流心脏--增加输液量、应用麻黄碱预防
  • 硬膜外麻醉
    • 注射给药，注入硬膜外腔
  • 区域阵痛
    • 通常与阿片类药物合用
    • 罗哌卡因--区域阵痛首选药
• 不良反应
  • 毒性反应
    • 局麻药的剂量或浓度过高或误将药物注入血管时引起的全身作用
    • 中枢神经系统
      • 先兴奋后抑制
      • 惊厥考虑地西泮、咪措安定
    • 心血管系统
      • 布比卡因--易发生室性心动过速和心室纤颤
      • 利多卡因--具有抗室性心律失常
  • 变态反应
    • 类似中毒症状
      • 荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿
      • 酯类比酰胺类变态反应发生率高
      • 普鲁卡因麻醉前应做皮试
      • 局麻前应给予适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生变态反应，立即停药，并适当应用肾上腺皮质激素、肾上腺素、抗组胺药
• 常用局麻药
  • 普鲁卡因
    • 短效酯类局麻药
    • 不用于表面麻醉，局部注射用于浸润麻醉
    • 在血浆中被酯酶水解
    • 避免与磺胺类药物同时使用
    • 用于损伤部位的局部封闭
    • 个别患者出现高铁血红蛋白血症
  • 利多卡因
    • 酰胺类药物
    • 起效快、作用强而持久、穿透力强、安全范围大
    • 可用于多种形式的麻醉，有全能麻醉药之称
    • 蛛网膜下腔麻醉慎用
    • 可用于治疗心律失常
  • 丁卡因
    • 酯类局麻药
    • 毒性最大的局麻药
    • 表面麻醉，不用于浸润麻醉
    • 子主题
  • 布比卡因
    • 酰胺类局麻药
    • 用于浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉
    • 可产生严重的心脏毒性
  • 罗哌卡因
    • 酰胺类、新型长效局麻药
    • 适用于产科手术麻醉
  • 依替卡因
  • 甲哌卡因
    • 不适用于产科手术
  • 丙胺卡因