病理学第四章炎症

病理学2025考研医学生知识分享！ 炎症这一篇是这一学期学到现在我觉得最乱最难的一篇了，没办法还是要酐！

炎症

• 概述
  • 概念
    • inflammation:具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的的以预防为主的基本病理过程。
  • 原因
    • 物理性因子
      • 高低温、机械性创伤、紫外线
    • 化学性因子
      • 外源性
        • 强酸强碱强氧化剂、芥子气
      • 内源性
        • 坏死组织的分解产物
    • 生物性因子
      • 病毒、细菌、立克次体、原虫、真菌
    • 免疫反应
      • 肾小球肾炎、结核、伤寒、荨麻疹
    • 变态反应
    • 组织坏死
  • 基本病理变化
    • 变质
      • alteration定义：炎症局部组织发生的变性和坏死
      • 常见部位：心、肝、脑、肾
      • 举例
        • 白喉杆菌外毒素——中毒性心肌炎
        • 肝炎病毒——病毒性肝炎
        • 乙型脑炎病毒——乙型脑炎、筛状软化灶
        • 重金属中毒
    • 渗出
      • exudation定义：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程
      • 过程
        • 血流动力学改变——炎性充血
        • 血管壁通透性增加——液体渗出
        • 白细胞渗出和吞噬作用
    • 增生
      • proliferation定义：在致炎因子作用下，炎症局部的实质细胞和间质细胞可发生增生
      • 间质细胞：巨噬细胞、内皮细胞
      • 实质细胞：肝细胞、黏膜上皮和腺体
      • 炎症性增生具有限制炎症扩散和修复损伤功能的作用
  • 局部表现
    • 红
      • 局部血管扩张充血
    • 肿
      • 充血、渗出、组织细胞变性肿胀、组织细胞增生
    • 热
      • 动脉型充血、代谢增高、产热多
    • 痛
      • 渗出物压迫、炎症介质刺激
    • 功能障碍
      • 实质细胞代谢障碍、变性、坏死
      • 渗出物压迫、阻塞（肺炎）
      • 局部疼痛（关节炎）
  • 全身反应
    • 发热
    • 白细胞变化
      • 中性粒细胞：葡萄球菌、大肠杆菌、急性蜂窝织炎等细菌感染
      • 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染、过敏反应（支气管哮喘）
      • 单核巨噬细胞、淋巴细胞：病毒感染--腮腺炎、风疹、结核
      • 白细胞：病毒、立克次体、原虫、伤寒杆菌
    • 单核巨噬细胞系统增生
      • 主要表现为肝、脾、淋巴结肿大
    • 休克
      • 严重感染（败血症），可导致全身血管扩张，血管外渗，有效循环血量减少，引发休克
    • 实质细胞变性、坏死
      • 病毒性肝炎
  • 分类
    • 按照基本病变性质
      • 变质性炎
      • 渗出性炎
      • 增生性炎
    • 按照炎症的经过和临床分类
      • 超急性炎症
      • 急性炎症
      • 亚急性炎症
      • 慢性炎症
• 慢性炎症
  • 病理变化特点
    • 浸润细胞主要为：单核细胞、淋巴细胞、浆细胞
    • 常有较明显的成纤维细胞和血管内皮细胞的增生
    • 被覆上皮和腺上皮等实质细胞的增生
  • 肉芽肿性炎
    • 以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征一类特殊类型的慢性炎症
• 急性炎症
  • 血管反应
    • 血流动力学改变
      • 细动脉短暂收缩
      • 血管扩张和血流加速
      • 血流速度减慢
    • 血管通透性增加
      • 内皮细胞收缩
        • 组胺、缓激肽、白三烯
      • 内皮细胞损伤
        • 速发型持续反应
        • 迟发性持续反应
        • 白细胞介导的内皮细胞损伤
      • 内皮细胞穿胞作用增强
      • 新生毛细血管高通透性
  • 白细胞反应
    • 白细胞的渗出
      • 边集和滚动
      • 黏附
      • 游出
        • 阿米巴运动的方式
      • 趋化作用
    • 白细胞的激活
      • 吞噬作用
        • 识别和附着
        • 吞入
        • 杀伤和降解
          • 依赖氧机制
          • 不依赖氧机制
      • 免疫作用
        • 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞
    • 白细胞介导的组织损伤
      • 常见疾病：肾小球肾炎、哮喘、移植排斥、肺纤维化
    • 白细胞的功能缺陷
      • 黏附缺陷
      • 吞噬溶酶体形成障碍
      • 杀菌活性障碍
      • 骨髓白细胞生成障碍
  • 炎症介质
    • 细胞释放的炎症介质
      • 血管活性胺
      • 花生四烯酸代谢产物
      • 血小板激活因子
      • 细胞因子
      • 活性氧
      • 白细胞溶酶体酶
      • 神经肽
    • 血管中的炎症介质
      • 激肽系统
      • 补体系统
      • 凝血系统
      • 纤维蛋白溶解系统
  • 类型
    • 浆液性炎
      • 常发生于黏膜浆膜滑膜、皮肤、疏松结缔组织
      • 风湿性关节炎--关节腔积液
      • 烧伤--皮肤水疱
      • 喉头水肿
    • 纤维素性炎
      • 黏膜
        • 伪膜性炎
          • 白喉
          • 细菌性痢疾
      • 浆膜
        • 纤维素性心包炎——绒毛心
      • 肺组织
        • 大叶性肺炎
    • 化脓性炎
      • 中性粒细胞渗出
      • 脓细胞--变性坏死的中性粒细胞
      • 表面化脓和积脓
        • 发生在黏膜和浆膜
        • 黏膜的化脓性炎--脓性卡他炎
          • 化脓性尿道炎
          • 化脓性支气管炎
        • 化脓性炎发生在浆膜、胆囊、输卵管时，脓液在浆膜腔、胆囊和输卵管中积存，称为积脓
      • 蜂窝织炎
        • 溶血性链球菌引起
          • 分泌透明质酸和链激酶
        • 常发生在皮肤、肌肉、阑尾
        • 炎症病变组织中性粒细胞的弥漫性浸润
          • 与周围组织边界不清晰
      • 脓肿
        • 局限性化脓性炎症
        • 发生在皮下和内脏
        • 金黄色葡萄球菌引起的
          • 疖和痈
    • 出血性炎
      • 严重
      • 流行性出血热
      • 钩端螺旋体病
      • 鼠疫
  • 结局
    • 痊愈
    • 迁延为慢性炎症
    • 蔓延扩散
      • 局部蔓延
      • 淋巴道蔓延
      • 血行蔓延
        • 菌血症
          • 细菌由局部病灶入血，无中毒症状
        • 毒血症
          • 细菌的毒性和毒素被吸收入血
            • 血培养阴性
        • 败血症
          • 菌入血+繁殖+产生毒素+中毒症状
        • 脓毒败血症
          • 化脓菌所引起的败血症进一步发展为脓毒败血症