肿瘤病人的护理

肿瘤病人的护理总结，本思维导图包括两部分内容，一是肿瘤概述，二是恶性肿瘤的病理生理、临床表现等等。

肿瘤病人的护理

• 概述
  • 良性肿瘤：无浸润和转移能力，通常有包膜或边界清楚，呈膨胀性生长，生长速度缓慢，彻底切除后少有复发，对机体危害小
  • 恶性肿瘤：恶性肿瘤具有浸润和转移能力，通常无包膜，边界不清，向周围组织浸润生长，生长速度快。瘤细胞分化不成熟，有不同程度的异型性，对机体危害大，病人常因肿瘤复发、转移而死亡
  • 交界性肿瘤：少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长切除后易复发，甚至出现转移，在生物学行为上介于良性与恶性之间
• 恶性肿瘤
  • 病理生理
    • 发生发展：可分为癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段 癌前期表现为上皮增生明显，伴有不典型增生 原位癌通常指癌变细胞局限于上皮层、未突破基底膜的早期癌 浸润癌指原位癌突破基底膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织的正常结构
    • 细胞分化：恶性肿瘤细胞可分为高分化、中分化和低分化（或未分化）3类，或称 I、II、III级。 高分化（I级）恶性程度低；低分化或未分化（III级）高度恶性，预后不良；中分化（II级）的恶性程度介于两者之间。
    • 生长方式：主要呈浸润性生长
    • 肿瘤扩散： 1）局部浸润和直接蔓延 2）淋巴转移：大部分邻近转移，也可出现“跳跃式”越级转移 3）血行转移 4）种植性转移
    • 肿瘤分期：TNM分期法 T指原发肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移 0代表 无，1至4数字越大，程度越高（书150）
  • 临床表现
    • 局部表现： 1）肿块：常是体表或浅表肿瘤的首要症状 2）疼痛 3）溃疡 4）出血：上消化道肿瘤可有呕血或黑便；下消化道肿瘤可有血便或粘液血便。 5）梗阻 6）浸润与转移症状
    • 全身表现：早期病人多无明显的全身症状，或仅有非特异性表现；晚期出现全身衰竭，呈现恶病质。
  • 病理学检查：是目前确定肿瘤的直接而可靠的依据。
  • 处理原则：肿瘤治疗多采用综合治疗方法。
    • 手术治疗：是目前大多数早期或较早期实体肿瘤首选的治疗方法。 预防性手术、诊断性手术、姑息性手术、减瘤手术、重建和康复手术、复发或转移灶手术、根治性手术
    • 化学治疗：简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，是中晚期肿瘤病人综合治疗的重要手段。可使肿瘤获缓解或缩小，可使手术范围缩小。
  • 预防：恶性肿瘤的三级预防概念 一级预防：为病因预防 二级预防：是指早期发现、早期诊断、早期治疗 三级预防：是指治疗后的康复
  • 护理诊断：焦虑与恐惧 营养失调：低于机体需要量 疼痛 潜在并发症：感染、出血
  • 护理措施
    • 心理护理：震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期
    • 镇痛护理：可按WHO三级阶梯镇痛方案处理。 1）一级镇痛法：疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药 2）二级镇痛法：适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药物。 3）三级镇痛法：疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶 癌性疼痛给药遵循口服、按时（非按需）、按阶梯、个体化给药的原则。
    • 化学治疗病人的护理：
      • 静脉炎、静脉栓塞的预防及护理：化学治疗最常见的给药途径为静脉给药，通常经深静脉、中心静脉置管或输液港给药。一旦发生药物外渗，及时停止药物输注，
      • 腹泻的护理：饮食以易消化、低纤维食物为主，减少对胃粘膜的刺激。
      • 骨髓抑制反应的预防和护理：感染的预防：血小板低于80×10Ù9/L、白细胞低于1.0×10Ù9/L时，应做好保护性隔离，预防交叉感染。