导图社区 局部血液循环障碍
病理学第三章局部血液循环障碍笔记，包括充血和瘀血、出血的病理变化、血栓的形成、梗死形成的原因和条件等内容。
病理学之肿瘤总论，简单介绍肿瘤（良性、恶性）以及个别疾病的病理改变，包括大体改变、镜下改变、临床现象等等
病理学之传染性疾病，简单介绍典型传染性疾病的病理改变，包括大体改变、镜下改变、临床现象等等
临床医学药理学之传出神经系统药物，概括药物的体内过程、药理作用、临床应用、不良反应等等
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局部血液循环障碍
表现
血管内成分溢出血管
水肿
积液
出血
血管内血液含量异常
充血
淤血
缺血
血液内出现异常物质
血栓形成
栓塞
分类
概念：器官或组织细动脉扩张导致输入血量增多引起的
原因：细动脉扩张
类型
生理性充血：代谢与生理需求
病理性充生
炎症性充血：炎症→反射，炎症介质
减压性充血：长期受压的组织或器官突然解除压力，其细动脉反射性扩张导致的充血
病理变化
大体
体积轻度增大
鲜红色
温度升高
镜下：毛细血管和细动脉扩张充血
概念：组织或器官的静脉回流受阻，导致血液淤积在毛细血管或小静脉内，导致血量增加
原因
静脉受压：狭窄或闭塞
静脉腔受阻：血栓形成或栓塞
心力衰竭：右心衰→体循环，左心衰→肺循环
体积增大、肿胀、重量增加
温度下降
呈紫蓝色，称发绀
镜下：细静脉和毛细血管扩张充血，淤血性水肿、出血，纤维增生，硬化
后果
短期无明显不良后果
长期（慢性淤血）：实质细胞萎缩、坏死，间质细胞增多，器官硬化→淤血性硬化
重要器官
肺淤血
原因：左心衰
急性
大体：体积增大，暗红，切面有泡沫状红色血样液体流出
镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，肺泡腔充满水肿液
慢性
大体：肺褐色硬化
镜下：充血更明显，肺泡壁变厚，纤维化，出现大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞→心衰细胞
临床：气促，发绀，咯粉红色泡沬状痰
肝淤血
原因：右心衰
大体：体积增大，暗红色
镜下：中央静脉和肝索扩张充血，肝小叶中央肝细胞萎缩坏死，脂肪样变
槟榔肝
镜下：肝小叶中央肝索扩张充血淤血，肝细胞萎缩消失，脂肪样变
大体：中央淤血→红色，周边脂肪样变→黄色，形成红黄相间条纹
淤血性肝硬化：肝小叶中央肝细胞萎缩消失，纤维增多
概念：血液在血管或心腔溢出
内出血（溢出到体腔或组织内）
血肿
体腔出血
外出血（溢出到体外）
鼻出血
呕血
咯血
尿血
便血
淤血：1～2mm
紫癜：3～5mm
淤斑：1～2cm
机制
生理性出血：子宫内膜出血
病理性出血
破裂性出血
血管机械性损伤
血管壁或心脏病变
血管周围损伤侵蚀
静脉破裂
毛细血管破裂
漏出性出血
血小板缺少或功能障碍
凝血分子缺乏
血管壁损伤
大体：呈红色或棕黄色（陈旧性）
镜下：组织内出性含铁血黄素颗粒的细胞
概念：在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中有形成分凝集形成固体质块的过程
心血管内皮细胞的损伤
内皮细胞
抗凝作用
屏障作用
抑制血小板黏附作用
分泌抗凝血酶或凝血因子
促进纤维蛋白溶解
促凝作用
启动外源性凝血
抑制纤维蛋白溶解
辅助血小板黏附
凝血过程
内源性←凝血因子Xll和血小板
外源性←组织因子和凝血因子Vll
血小板活化
黏附作用
释放作用：血栓素A2、ADP、Ca2＋
黏集作用：血栓形成的起点，凝血酶是核心成分
血流状态的异常
现象：血流减慢，产生漩涡。红、白细胞处于中轴，向外为血小板，血浆边流
血小板进入边流，增加与内膜接触黏附的可能性
被激活的凝血因子和凝血酶在局部达到凝血所需浓度
缺氧／离心力→内皮细胞损伤
部位
静脉
在静脉瓣膜内血流速度缓慢，形成旋涡
静脉血液易短暂停滞
静脉壁薄易受压
经毛细血管，静脉中血液黏度增加
左心房二尖瓣狭窄，动脉瘤分支缓慢漩涡
血液凝固性增加
遗传性高凝状态
获得性高凝状态
晚期恶性肿瘤
严重创伤、大面积烧伤、大手术、产后大出血
过程：血小板黏附形成血小板小梁，其间填充含红细胞的纤维蛋白网
形态
白色血栓
部位：①位于血流较快的心瓣膜、心腔内或动脉内②是静脉内延续性血栓的起点（头部）
肉眼：呈灰白色的小结节或赘生物状，表面粗糙质实，与血管壁紧密结合，不易脱落
光镜：无结构淡红色，血小板和纤维蛋白构成
电镜：血小板轮廓颗粒消失
混合血栓
部位：①静脉内延续性血栓的体部②位于心腔内或动脉瘤内的附壁血栓③扩张左心房内的球状血栓
肉眼：灰白色（血小板小梁）和红褐色（红细胞）层状交替结构，与血管壁粘连
镜下：淡红色无结构的不规则血小板小梁和填充于纤维蛋白网眼间的红细胞构成
红色血栓
部位：位于静脉内，延续性血栓的尾部
肉眼：呈暗红色
新鲜：湿润，有弹性，与管壁无粘连
陈旧：干燥，无弹性，质脆易碎，易脱落
镜下：由填充于纤维蛋白网眼间红细胞构成
透明血栓
部位：毛细血管
形态：均质红染，纤维素
结局
软化、溶解、吸收：纤溶菌和溶蛋白酶
机化、再通（概念）
钙化
影响
有利：止血作用
不利
阻塞血管
动脉
末完全阻塞→实质细胞萎缩
完全阻塞→梗死
有侧支→无严重后果
无侧支→淤血、水肿｀出血、坏死
心瓣膜变形
广泛性出血
概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象
栓子类型
静脉系统和右心腔栓子
动脉系统和左心腔栓子
门静脉系统栓子
交叉性栓塞
逆行性栓塞
栓塞类型
血栓栓塞
概念
肺动脉栓塞
来源：①下肢膝以上深静脉（大部分）②盆腔静脉和右心腔（少数）
中、小血栓：无严重后果；若严重淤血→出血性梗死
大血栓：骑跨性栓塞→瘁死
小而多血栓：右心衰→瘁死
瘁死机制
右心衰
神经体液因素①神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管平滑肌痉挛 ②血小板释放5一HT和血栓素A2引起肺血管痉挛
体循环动脉栓塞
来源：左心腔＞动脉内＞腔静脉
后果：有侧支→无严重后果。静脉→淤血、水肿、出血、坏死 动脉→局部坏死或坏疽
脂肪栓塞
来源
长骨骨折、脂肪组织受到严重创伤、大面积烧伤
脂肪肝
非创伤性疾病
＞20微米：大量脂滴造成75％肺循环面积受阻→瘁死
＜20微
脑出血、脑水肿
脂肪酸破坏内皮细胞，吸附血小板→淤斑皮疹
气体栓塞
来源：静脉损伤，分娩，流产
空气栓塞
少量：无影响
大量（＞100ml）：瘁死
中量：DIC，
减压病（沉箱病、潜水员病）：氮气
皮下水肿
四肢、肠道痉挛性疼痛
瘁死
羊水栓塞（80％死亡）
过敏性休克
反射性血管痉挛
子主题
梗死
概念：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的坏死。
动脉血栓
动脉痉挛
血管受压闭塞
因素
器官血供特性
局部祖织对缺血的敏感程度：神经细胞＞心肌细胞＞骨骼肌、结缔组织
特征
梗死灶形状：脾、肺、肝等呈锥形；肠呈节段形；心肌呈地图状
梗死灶质地
实质器官为凝固性坏死局部肿胀，纤维性渗出物；久之干燥质地变硬
脑为液化性坏死，质软疏松，久之液化为襄状
梗死灶颜色
贫血性梗死为苍白色
出血性梗死为暗红色
贫血性梗死
条件：结构致密，侧支循环不充分
变化
大体：呈灰白色。周围有出血带。久之，红褐色→黄褐色，表面下陷，质地硬实
镜下：呈凝固性坏死。早期可见核固缩、核碎裂、核溶解，组织轮廓保存；最终变为瘢痕组织
出血性梗死
条件：结构疏松，严重淤血
常见类型
肺出血性梗死
大体：常多发，呈锥形，有纤维性渗出物；灶质实，暗红色，表面隆起，久之变灰白
镜下：呈凝固性坏死，轮廓保存，以后消失，肺组织充血、水肿、出血
肠出血性梗死：节段性，暗红色，质脆易破碎，纤维性脓性渗出物
败血性梗死：细菌
