导图社区 9.局麻药 全麻药
药理学局麻药和全麻药部分,根据课本和景晴老师的课整理,包括局麻药和全麻药以及各自代表药物和作用特点,可用于预习、复习和考研复习!
编辑于2022-04-08 11:04:13线粒体通透性转换(mPT)是一种突然导致低分子量溶质(分子量高达 1,500)穿过通常不可渗透的线粒体内膜的现象。mPT 由线粒体通透性转换孔(mPTP)介导,mPTP 是在内膜和外膜界面组装的超分子实体。mPTP 是位于线粒体内膜上由多种蛋白共同组成的、具有非特异性、电压依赖性的复合物孔道。它的分子组成目前尚不清楚。但普遍认为是由基质的亲环蛋白D(cyclophilin,CyP-D)、内膜的腺嘌呤核苷酸转位酶(adeninenucleotide translocase,ANT)、外膜的电压依赖性离子通道(voltage-dependent anion channel,VDAC)等共同组成。
组会汇报或者其他汇报,基本上的步骤都是:①罗列背景情景;②当下的冲突有哪些(为什么要做这个工作?有什么工作是别人没解决的?不解决会怎样?)③问题有什么(目前主要做了什么工作,做的过程出现了什么问题?)④分析问题,找出答案
SOP是Standarded Operating Procedure:标准操作流程,通过把重复性的工作进行细化和拆解,固定成一套流程程序,每天有的放矢,这样就可以拜托低效的忙碌,将主要的时间和精力用在关键任务上,节约时间。
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线粒体通透性转换(mPT)是一种突然导致低分子量溶质(分子量高达 1,500)穿过通常不可渗透的线粒体内膜的现象。mPT 由线粒体通透性转换孔(mPTP)介导,mPTP 是在内膜和外膜界面组装的超分子实体。mPTP 是位于线粒体内膜上由多种蛋白共同组成的、具有非特异性、电压依赖性的复合物孔道。它的分子组成目前尚不清楚。但普遍认为是由基质的亲环蛋白D(cyclophilin,CyP-D)、内膜的腺嘌呤核苷酸转位酶(adeninenucleotide translocase,ANT)、外膜的电压依赖性离子通道(voltage-dependent anion channel,VDAC)等共同组成。
组会汇报或者其他汇报,基本上的步骤都是:①罗列背景情景;②当下的冲突有哪些(为什么要做这个工作?有什么工作是别人没解决的?不解决会怎样?)③问题有什么(目前主要做了什么工作,做的过程出现了什么问题?)④分析问题,找出答案
SOP是Standarded Operating Procedure:标准操作流程,通过把重复性的工作进行细化和拆解,固定成一套流程程序,每天有的放矢,这样就可以拜托低效的忙碌,将主要的时间和精力用在关键任务上,节约时间。
麻醉药
局麻药
概述
药物作用于神经末梢或神经干
定义:是一类能让用药者在意识清醒的情况下,在用药局部可逆性地阻断神经冲动的产生和传导,使局部感觉特别是痛觉暂时消失的药物
注意:高浓度时,运动神经可被麻痹,运动功能也将丧失
应用方法
表面麻醉
浸润麻醉
传导麻醉
蛛网膜下腔麻醉(腰麻)
硬膜外麻醉
药理作用
局部麻醉作用(治疗作用)
细神经纤维>粗神经纤维
无髓鞘交感、副交感神经节后纤维>有髓鞘交感、副交感神经节后纤维
痛觉>温觉>触觉>压觉>运动麻痹
吸收作用(不良反应)
毒性反应
中枢神经系统:先兴奋后抑制
心血管抑制
变态反应:荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿等
作用机制
阻塞Na⁺通道,阻滞Na⁺内流
阻止动作电位的产生和神经冲动的传导
常用局麻药及其特点
酯类局麻药
普鲁卡因、丁卡因
酰胺类局麻药
利多卡因、布比卡因
全麻药
概述
是一类能可逆性地引起中枢神经系统广泛抑制,使意识和感觉特别是痛觉暂时消失的药物
主要用于外科手术麻醉
分类
吸入性麻醉药
静脉麻醉药
吸入性麻醉药
是一类挥发性液体(如异氟烷、恩氟烷、七氟烷及地氟烷等)或气体(如氧化亚氮)经呼吸道吸入,通过肺泡毛细血管膜弥散入血。吸收后由浅入深的麻醉
共同特性
作用机制
强大的脂溶性
溶于神经细胞膜脂质层→冰冻作用
与细胞内脂类结合→干扰细胞
注意:氧化亚氮除外
药动学概念
吸收
最小肺泡浓度(MAC)
在一个大气压下,能使50%患者痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度
意义:MAC越低药物麻醉作用越强
血气分布系数
指血中药物浓度与吸入气中药物浓度达到平衡时的比值
血气分布系数大的药物诱导期长
起效慢
分布
脑血分布系数
脑中药物浓度与血液浓度打到平衡时的比值
意义:脑血分布系数大的药物易进入脑组织,诱导期短
消除:吸入性麻醉药主要经肺泡以原形排泄
影响麻醉诱导的因素
血气分布系数大的药物诱导期长
脑血分布系数大的药物诱导期短
影响麻醉苏醒的因素
肺通气量大
脑血分布系数和血气分布系数低的药物较容易排出,恢复期短,苏醒快
常用药及其特点
异氟烷和恩氟烷
互为同分异构体,是目前广泛使用的吸入性麻醉药
麻醉诱导期短,苏醒快,麻醉深度易于调整,肌肉松弛作用较好
不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性
异氟烷刺激性大,恩氟烷可致惊厥
地氟烷
优点:最大的特点是诱导期极短,且苏醒快
缺点:刺激性大,不宜用于儿童
七氟烷
麻醉诱导期短、平稳、舒适
麻醉深度易于控制,病人苏醒快
无明显刺激性,目前广泛应用于诱导麻醉和维持麻醉
氧化亚氮(笑气)
作用机制
与抑制中枢N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体有关
优点
为无色味甜无刺激性气体,性质稳定,不燃不爆
对呼吸道无刺激性
诱导期短,苏醒快,麻醉效能低,镇痛作用强
应用
主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍
静脉麻醉药
硫喷妥钠
特点
再分布:血→脑(起效)→脂肪(失效)
起效虽快,但是维持时间短
优点:降低脑血容量、脑代谢和脑耗氧量,麻醉期不升高颅内压
缺点:抑制呼吸!镇痛作用和肌松作用弱,可诱发喉头和支气管痉挛
用药前皮下注射硫酸阿托品可预防
应用:临床主要用于诱导麻醉、基础麻醉
禁忌症:支气管哮喘禁用
氯胺酮
特点
分离麻醉:意识和感觉的分离状态称为分离麻醉
抑制——丘脑和新皮质系统——选择性阻断痛觉冲动的传导
兴奋——脑干及边缘系统——引起意识模糊,短时记忆缺失,痛觉完全消失,梦幻和肌张力增加等
优点:起效快,作用时间短,镇痛力强,是静脉麻醉药中唯一有显著镇痛作用的药物
缺点
可使肌张力增加,麻醉过程中出现肢体活动
边缘系统兴奋,可导致患者在苏醒期情绪方面的过度活动
对呼吸影响小,但可使心率加快,血压升高
应用:对体表镇痛作用强,内脏镇痛作用差。故临床适用于小手术和烧伤灼伤清疮、切痂、植皮等
丙泊酚
优点:本品起效快,作用时间短,苏醒迅速完全,作用强度为硫喷妥钠的1.8倍。可降低脑代谢率、颅内压、眼内压。
缺点:主要不良反应为对心血管和呼吸系统有抑制作用,注射过快可出现呼吸(或)心脏暂停、血压下降等
应用:用于全麻诱导、维持麻醉及镇静催眠辅助用药
依托咪酯
起效快、强度为硫喷妥钠的12倍
对心血管影响小,可用于诱导麻醉
大剂量快速镇静,注:本品可有呼吸抑制
应用本品后可出现阵挛性肌收缩,恢复期出现恶心、呕吐症状
羟丁酸钠
优点:静注10min左右即可麻醉,呼吸减慢,对心血管影响小,适用于老人、儿童及神经外科手术,外伤烧伤患者的麻醉
缺点:肌肉松弛作用较差,大剂量单用可出现谵妄、肌肉抽动,常需与肌松药、地西泮合用
禁忌症:严重高血压、心脏房室传导阻滞及癫痫患者禁用