妊娠期并发症妇女的护理

护理学专业学习中妊娠期并发症护理相关知识点，包括自然流产、异位妊娠和妊娠期高血压疾病三部分。

妊娠期并发症妇女的护理

• 自然流产
  • 凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产 流产发生在妊娠12周以前为早期流产，12周至不足28周称为 晚期流产
  • 原因
    • 胚胎因素
      • 染色体异常
    • 母体因素
      • 全身性疾病
      • 免疫因素
      • 生殖器官异常
      • 其他
    • 胎盘因素
      • 滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的主要原因
    • 环境因素
  • 流产过程及处理原则
    • 妊娠物逐渐从子宫壁剥离，然后排出子宫
      • 底蜕膜出血
    • 先兆流产
      • 表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，有时伴 轻微下腹痛，腰痛、腰坠
        • 子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破妊娠产物未排出
          • 处理原则：卧床休息，禁止性生活，减少刺激，对因治疗
    • 难免流产
      • 表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加剧
        • 子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已开，但组织未排出
          • 处理原则：尽早使胚胎及胎盘组织排出，防止出血和感染，及时清宫送病检
    • 不全流产
      • 妊娠产物部分排出，持续阴道出血，严重可致休克，下腹痛减轻
        • 子宫小于停经周数，宫颈口扩张，有血液流出
          • 处理原则：一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫内残留组织
    • 完全流产
      • 妊娠产物完全排出，阴道流血渐止，腹痛消失
        • 子宫接近正常大小或略小，宫颈口关闭
          • 处理原则：若无感染征象，无需特殊处理
    • 稽留流产（过期流产）
      • 胚胎或胎儿已经死亡滞留在宫腔内未正常排出体外者
      • 宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心
        • 处理原则：及时促使胎儿和胎盘排出，警惕DIC，处理前应做凝血功能试验
    • 复发性流产
      • 指同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产
    • 流产合并感染
  • 临床表现
    • 停经、腹痛及阴道出血
  • 护理措施
    • 先兆流产孕妇的护理
      • 卧床休息，禁止性生活、灌肠等，减少刺激
    • 妊娠不能再继续者的护理
      • 积极采取措施，做好终止妊娠准备，协助完成手术过程，观察监测孕妇生命体征
    • 预防感染
    • 健康指导
• 异位妊娠
  • 受精卵在子宫体腔外着床发育，又称宫外孕
  • 病因
    • 输卵管炎症
    • 输卵管发育不良或功能不全
    • 受精卵游走
    • 辅助生殖技术
    • 其他
  • 病理
    • 输卵管妊娠流产
    • 输卵管妊娠破裂
    • 陈旧性异位妊娠
    • 继发性腹腔妊娠
    • 持续性异位妊娠
  • 临床表现
    • 停经
    • 腹痛：就诊主要症状
      • 输卵管妊娠发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感
      • 发生流产或破裂时表现为撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐
    • 阴道流血
      • 间质部妊娠一旦破裂，出血量大，常发生失血性休克
    • 晕厥与眩晕
    • 腹部包块
    • 盆腔检查
      • 后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛或举痛
  • 处理原则：手术治疗为主，其次为药物治疗
    • 药物；甲氨蝶定、米非司酮片
  • 健康教育:输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，再次妊娠最好在术后半年至一年
• 妊娠期高血压疾病
  • 基本病理生理变化为：全身小动脉痉挛
    • 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，变现为血压上升，蛋白尿，水肿和血液浓缩等
  • 分类
    • 妊娠期高血压
      • 妊娠期首次出现高血压或较基础血压升高30/15mmHg，产后12周恢复正常
    • 子痫前期
      • 轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）
        • 可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等
      • 重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100*109
        • 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹部不适
    • 子痫
      • 在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或昏迷，
        • 产前子痫
        • 产时子痫
        • 产后子痫
    • 慢性高血压并发子痫前期
      • 有蛋白尿
    • 妊娠合并慢性高血压
      • 无蛋白尿
  • 处理原则
    • 基本处理原则是镇静，解痉，降压，利尿
    • 轻症：加强孕期检查，关注病情变化，采取 左侧卧位
    • 子痫前期：解痉，降压，镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠
      • 首选解痉药：硫酸镁
      • 降压指征：舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg
    • 子痫病人的处理：控制痉挛，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压的基础、抽搐的基础上终止妊娠
  • 护理措施
    • 妊娠期高血压疾病的预防指导
    • 一般护理
      • 轻度妊娠期高血压孕妇需摄入足够蛋白质（100g/d以上）、蔬菜、补充维生素、铁和钙剂
        • 左侧卧位
      • 硫酸镁为目前子痫前期和子痫的首选解痉药物
        • 肌内注射：约2小时达血药浓度高峰
        • 静脉给药：约1小时达血药浓度高峰
        • 硫酸镁中毒反应：首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减弱及呼吸抑制，严重可出现心脏骤停
      • 子痫病人一旦发生子痫，首先应保持呼吸道通畅，取头低侧卧位
      • 妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理
        • 第一产程：密切关注生命体征变化，监测胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状
        • 第二产程：尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可进行会阴侧切并使用助产工具
        • 第三产程：预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静推缩宫素，及时娩出胎盘并按摩宫底
          • 禁用麦角新碱