呼吸系统-生理

生理学之呼吸系统知识总结，包括肺通气、肺换气、氧解离曲线、氧解离曲线、肺通气功能评价等内容。

呼吸系统-生理

• 肺通气
  • 动力
    • 直接动力：大气压-肺内压
    • 原动力：呼吸运动
    • 胸腔负压
      • 条件
        • 胸膜腔密闭
        • 胸膜腔内有少量浆液
        • 肺和胸廓均有弹性
      • =-肺回缩压
      • 意义
        • 保持肺扩张状态
        • 保持腔静脉、胸导管扩张状态
  • 阻力
    • 弹性阻力70% （静态）
      • 肺
        • 肺泡表面张力2/3
          • 肺泡内表面液-气界面
        • 肺组织本身的弹性成分回缩力
      • 胸廓
        • 肺容量=肺总量的67%——无胸廓弹性阻力
        • 肺容量>肺总量的67%（吸气）——阻力向内
        • 肺容量<肺总量的67%（呼气）——阻力向外
    • 顺应性
      • 年龄小，顺应性大
      • 平静呼吸，顺应性大
      • 肺的顺应性>肺和胸廓的总顺应性
      • 静态肺顺应性（憋气）
      • 动态肺顺应性（正常呼吸）
      • COPD
        • 肺气肿→肺泡间隔破坏→弹性成分破坏→弹性阻力↓→静态顺应性↑
        • 小气道梗阻，胸腔负压↓→气道阻力↑→动态肺顺应性↓
        • 动低静高
    • 非弹性阻力 （动态）
      • 气道阻力
        • 气流流速
        • 气流形式为湍流
        • 气道口径↓，阻力↑，但（鼻>声门>气管>支气管>细支气管）
          • 易错点
      • 惯性阻力
      • 粘滞阻力
    • 表面活性细胞
      • 来源：肺泡Ⅱ型细胞
      • 成分：二棕榈酰软磷脂
      • 位置：肺泡内侧面
      • 意义：降低肺泡表面张力
        • 降低吸气阻力
        • 增大静态肺顺应性
        • 防止肺不张
        • 减少肺组织液的生成→防止肺水肿
        • 维持肺泡容积压力的稳定性
      • 相关疾病
        • 胎儿6个月分泌，NRDS（给糖皮质激素）
        • 肺气肿→弹性阻力↓→呼气困难
        • 肺充满生理盐水→表面张力消失→顺应性↑
        • 很多肺疾病、肺水肿→表面活性物质减少→表面张力↑→顺应性↓
• 肺换气
  • 气体扩散（单纯扩散）
    • 方向：分压差
      • PCO2：细胞内液>肺动脉>肺泡气>呼出气>大气
    • 影响速率的因素
      • 气体分压差
      • 温度、溶解度
      • 气体分子量
      • 扩散系数
        • 定值=溶解度/根号气体分子量
        • CO2溶解度大，扩散速率>O2（缺氧比CO2潴留更常见）
          • Ⅰ型呼衰——肺换气障碍 Ⅱ型呼衰——肺通气障碍
      • 扩散距离、面积
        • 呼吸膜（气血屏障）
          • 肺水肿、尘肺、肺纤维化（
          • 肺实变、肺不张、肺气肿
  • 气体运输
    • O2的化学结合
      • 血氧含量=HbO2量
      • Hb氧含量和氧容量
    • CO2的化学结合
      • 碳酸氢钠HCO3-（需酶）
      • 氨基甲酰血红蛋白HbCO2（不需酶）
        • 何尔登效应 CO2在肺部排出比率最高的血液运输形式
  • 通气/血流比值
    • 正常=0.84
    • >0.84——肺泡无效腔↑（肺栓塞、右心衰）
    • <0.84——功能性动静脉短路（支哮、肺纤维化、肺水肿）
      • 《系解》解剖性动静脉短路：动脉导管未闭
    • 《内科》低氧血症的主要机制
      • 肺栓塞：V/Q失调
      • 肺纤维化弥散障碍
      • ARDS：肺内分流
      • Ⅰ型呼衰
      • COPD
      • 支哮
      • Ⅱ型呼衰
• 氧解离曲线
  • 概念：氧分压与Hb氧饱和度的关系
    • 血氧含量=HbO2量
  • 特点
    • 氧解离曲线呈S线，与Hb的变构效应有关
      • 去氧Hb——紧密型T型 HbO2——疏松型R型
      • Hb有四个亚基，有协同作用
    • 曲线三段
      • 上段PO2：60-100
        • 呼衰的标准之一：PO2<60 高原发绀不缺氧 COPD长期家庭氧疗
        • Hb和O2结合部分
      • 中段40-60
        • 安静状态下，HbO2释放
      • 下段14-40
        • Hb与O2解离状态，运动状态下，静脉血
    • P50
  • 因素
    • 温度
    • PCO2
    • H+
    • 2,3-DPG
      • 反应糖酵解强度 《生化》P91
    • 向上则右移，难左女右
  • 两个效应
    • 波尔效应，宁酸勿碱
    • 何尔登效应
  • CO中毒的影响
    • 妨碍Hb与O2的结合（CO是O2的250倍）
    • 妨碍解离
    • 缺氧但不发绀，发樱桃
    • HbO2↓
      • 氧含量↓
      • 氧分压
        • 动脉血PO2（默认）正常
        • 静脉血PO2↓
    • 不能兴奋化学感受器
      • 动脉血PO2下降才会兴奋
  • 治疗
    • 高压氧，加5%CO2
• 呼吸调节
  • 化学感受器
    • 外周
      • 颈动脉体：调节呼吸 主动脉体：调节循环
        • 流入的PO2差接近零，通常处于动脉血环境中 血供丰富，单位时间血流量为全身之冠
      • 因素
        • PaO2↓
        • PaCO2↓
        • 动脉血H浓度↑
        • 缺氧、CO2潴留、酸中毒
      • 特点
        • 感受氧分压而非氧含量
        • CO2直接进入细胞而非受体
        • CO2刺激比H强
        • CO2刺激调节效应快
    • 中枢
      • 延髓腹外侧
      • 因素
        • 脑脊液、局部细胞外液的H浓度↑
        • 间接感受PaCO2↑
      • 特点
        • 不感受缺氧
        • 不感受动脉血H，对脑脊液H敏感
        • CO2进入脑脊液→H
          • CO2刺激中枢感受器更强/敏感/主要
        • CO2刺激慢
      • 结果
        • 呼吸加深加快
        • 易适应
          • 肺心病、COPD、支哮→Ⅱ型呼衰
          • 吸氧应低浓度30%
            • 缺氧刺激外周
  • 呼吸中枢
    • 缺氧、CO2潴留的直接效应是抑制
      • 一定水平的PCO2是必要的
• 肺通气功能评价
  • 肺容积
    • 潮气量
    • 补吸气量
    • 深吸气量
    • 补呼气量
      • 反映呼气储备
    • 余气量
      • 避免肺泡萎陷
    • 功能余气量
    • 肺总量
  • 肺容量
    • 深吸气量
    • 功能余气量
      • 缓冲气体分压
    • 肺活量
      • 普通肺活量>用力（时间肺活量）
      • 普通肺活量
        • 反映一次通气的最大能力
      • 用力肺活量
        • 评价通气功能的效率、流速
  • 肺通气量（每分通气量）=潮气量*呼吸频率
  • 肺泡通气量
    • 评价气体交换、有效通气
    • =（潮气量-无效腔）*呼吸频率
    • =肺通气量-无效腔*呼吸频率
  • 深慢呼吸和浅快呼吸
    • 肺通气量不变
    • 肺泡通气量变化
  • 无效腔
    • 解剖无效腔
    • 肺泡无效腔