外科学-总论1

外科学笔记之总论知识思维导图，主要包括：无菌术、输血、疼痛围、手术期等内容。希望对你有所帮助！

总论1

• 无菌术
  • 基本概念
    • 灭菌：杀灭一切活的微生物（包括芽孢）
    • 消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求所有微生物）
  • 常用方法
    • 高压蒸汽灭菌
      • 敷料、器械
      • 下排气式
        • 121℃，30/20mins，102.9kPa
      • 预真空式
        • 132-134℃，4mins，205.8kPa
    • 化学气体灭菌
      • 不耐高温、湿热
      • 环氧乙烷气体法
        • 450-1200mg/L,37-63℃，1-6h
      • 过氧化氢等离子体低温法
        • >6mg/L，45-65℃，28-75mins
    • 煮沸法
      • 金属、玻璃、橡胶
      • 100℃，15-20mins 芽孢，1h 127.5kPa，124℃，10mins
    • 药液浸泡法
      • 锐利手术器械、内镜
    • 干热灭菌法
      • 耐热、不耐湿
      • 160℃，2h 170℃，1h 180℃，30mins
    • 电离辐射法
      • 医疗耗材、工业
  • 无菌操作
    • 术前
      • 一般准备
      • 外科手消毒
      • 无菌手术衣和戴手套
    • 手术区
      • 去毛沐浴、皮肤消毒、铺无菌布单、无菌巾
• 输血
  • 适应症
    • 大量失血
      • 失血<10%——无需输血
      • 失血10-20%——晶体液、胶体液或少量血浆代用品
      • 失血<30%——不输全血
      • 失血>30%——全血+浓缩红细胞各半
      • 失血>50%——大量库存血，监测清蛋白、血小板、凝血因子
    • 贫血或低蛋白血症
      • 浓缩红细胞、血浆、白蛋白
    • 重症感染
      • 浓缩粒细胞
    • 凝血异常
      • 甲型血友病——8因子或抗血友病因子
      • 纤维蛋白原缺乏者——纤维蛋白原、冷沉淀制剂
      • 血小板减少症、血小板障碍——血小板
    • 输血指南
      • Hb<70g/L——浓缩红细胞，>100不输，70-100能不输则不输
      • 血小板<50*10^9/L——输血小板 术中不可控渗血，不受限制
  • 注意事项
  • 不良反应及防治
    • 发热反应（最常见）
      • 发生于15min-2h内
      • 减速→停止 发热——阿司匹林→物理降温、糖皮质 寒战——异丙嗪25mg/哌替啶50mg
    • 过敏反应
      • 局限性瘙痒或荨麻疹——中止，口服抗组胺 严重——立即停止，肌注肾上腺素+/糖皮质激素 呼吸困难——气管插管/切开
    • 溶血反应（最严重）
      • 延迟性溶血反应，7-14d发生→全身炎症反应综合征
      • 抽取静脉血离心（粉红色）→溶血 抗休克——输液扩容（防止低容量性贫血），输血/浓缩血小板/凝血因子+糖皮质（防止溶血性贫血） 保护肾功能——5%碳酸氢钠250ml（防肾小管阻塞），甘露醇（加速游离血红蛋白排出），血液透析（无尿少尿/氮质血症、高钾血症） DIC明显——肝素 血浆交换治疗
    • 细菌污染反应
      • 内毒素性休克，DIC
    • 循环超负荷
      • 严格控制输血速度和输血量 贫血者——输浓缩红细胞
    • 输血相关的急性肺损伤
      • 禁用多次妊娠供血者的血浆
    • 输血相关移植物抗宿主病
      • 去除免疫活性淋巴细胞
    • 疾病传播
    • 免疫抑制
      • ≤3个单位的红细胞成分血——肿瘤复发影响小
    • 大量输血的影响
      • 低体温
      • 碱中毒
      • 低钙血症
      • 高钾血症
      • 凝血异常
  • 自体输血
    • 回收式
      • 外伤性脾破裂、异位妊娠 大血管、心内直视手术、门静脉高压症的失血回输 术后6h内的会输
    • 预存式
      • 术前1月-术前3天，3-4天1次，每次300-400ml 每日补铁、维C、叶酸、营养支持
    • 稀释式
      • 一侧静脉采血，另一侧输3-4倍电解质/血浆代用品 每次800-1000ml，每5分钟200ml HCT不低于25%、白蛋白>30g/L、血红蛋白100g/L左右
      • 失血量>300ml，开始输，先输后采血
  • 血液成分制品
    • 血细胞成分
      • 红细胞制品
      • 白细胞制剂
      • 血小板制剂
    • 血浆成分
      • FFP和FP
      • 冷沉淀
    • 血浆蛋白成分
      • 白蛋白制剂
      • 免疫球蛋白
      • 浓缩凝血因子
• 疼痛
  • 分类
    • 疼痛程度
    • 起病缓急
    • 疼痛部位
  • 评估
    • 视觉模拟评分
    • 数字评价量表
  • 治疗
    • 慢性
      • 药物
        • 解热镇痛消炎药
        • 麻醉性镇痛药
        • 抗癫痫药
        • 抗抑郁药
        • 糖皮质激素类药物
      • 神经阻滞
        • 星状神经节
        • 腰交感神经
      • 椎管内药物
        • 蛛网膜下腔注药
        • 硬脊膜外间隙注药
      • 痛点注射
      • 针灸疗法
      • 推拿疗法
      • 物理疗法
      • 经皮神经电刺激
      • 心理疗法
    • 癌痛
      • 三阶梯疗法
      • 椎管内注药
      • 放疗化疗和激素疗法
    • 术后
      • 镇痛药
      • 镇痛方法
        • 硬膜外镇痛
        • 自控镇痛
• 围手术期
  • 术前准备
    • 心理准备——手术、麻醉知情同意书、输血治疗同意书
    • 生理准备
      • 为手术后变化的适应性锻炼：床上大小便、咳嗽咳痰、术前2周戒烟
      • 输血和补液
      • 预防感染：处理龋齿，预防性抗生素
        • 术前0.5-2h内/麻醉开始时，首次给药 手术>3h/失血>1500ml，给第二剂
      • 胃肠道准备
        • 术前8-12h禁食，4h禁饮 胃肠道手术——术前1-2d流食 幽门梗阻——术前洗胃 结直肠手术——术前1d/当天清晨——灌肠，术前2-3天流食，口服制菌药
      • 其他
    • 特殊准备
      • 营养不良
      • 脑血管病
        • 脑卒中史——推迟2周以上，最好6周
      • 心血管病
        • 血压<160/100——OK 血压>180/100——降压药
      • 肺功能障碍
      • 肾疾病
      • 糖尿病
      • 凝血障碍
      • 下肢深静脉血栓形成的预防
  • 术后处理
    • 常规处理
      • 术后医嘱
      • 监测
      • 静脉输液
      • 引流管
    • 卧位
    • 各种不适的处理
      • 疼痛
      • 呃逆
      • 胃肠道
      • 活动
      • 缝线拆除
  • 术后并发症
    • 术后出血
    • 发热与低体温
    • 呼吸系统并发症
      • 肺膨胀不全
      • 术后肺炎
      • 肺栓塞
    • 感染
      • 腹腔脓肿和腹膜炎
      • 真菌感染
    • 切口并发症
      • 血肿、积血和血凝块
      • 血清肿
      • 伤口裂开
      • 切口感染
    • 泌尿系统并发症
      • 尿潴留
      • 泌尿道感染