导图社区 外科学 31 腹外疝
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31 腹外疝
大纲
１ ． 了解腹外疝的概念、 病因、 病理和类型; 了解股疝的概念、 鉴别诊断及手术修补原则; 了解嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则
２． 掌握腹股沟区的解剖, 包括腹股沟管、 直疝三角和股管等部位; 熟悉腹股沟疝手 术修补的基本原则, 各种修补法的适应证
３． 掌握腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点
概论
定义
疝
腹外疝
病因
腹壁强度降低
腹内压力增高
解剖
疝囊：是壁层腹膜
疝门：疝环所在的部位，即腹壁薄弱区或缺损所在
疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织。
小肠
疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。
临床类型
易复性疝
难复性疝 疝内容不能回纳或不能完全回纳
①粘连；——大网膜
②病程长、腹壁缺损大的巨大疝；
③滑动疝：疝囊壁——阑尾、乙状结肠、膀胱；右侧多见
无血运不良
嵌顿性疝：容物卡住、使其不 能回纳
肠管壁疝或Richter疝Littre疝
R：肠壁的一部分
L：小肠憩室
A：阑尾
M：肠袢
绞窄性疝：动脉血流减少
考
最容易嵌顿的疝——股疝
嵌顿疝
股疝、儿童腹股沟疝、成人脐疝
腹股沟疝
分类
腹股沟直疝
腹股沟斜疝
最多见
股疝
切口疝、白线疝、脐疝
腹内疝
其他
海氏三角
股管
看书整理
发病机制
先天性解剖异常
右侧多见
后天性腹壁薄弱或缺损
临床
出现——手压+咳嗽——休息/手推——浅环+咳嗽——深环+咳嗽
难复性疝
滑动性
消化不良+便秘
机械性肠梗阻
绞窄疝
腹膜刺激征
半球形包块
鉴别8
好发、突出、、阴囊、外形、回纳按压深环、精索、腹壁下动脉、嵌顿
治疗
非手术
1-；年老体弱；其他疾病
手术
疝囊高位结扎
内环口、腹膜外脂肪
婴幼儿、绞窄+感染——不用修补
腹股沟管修补术
前壁
Ferguson
后壁
McVay——股疝
Bassin——最多
S——较大的股疝和斜疝
选择题
无张力修补
疼痛轻、恢复快、复发低
紧急手术
嵌顿+绞窄
嵌顿
3-4+年老体弱+未绞窄
污染不修补
嵌顿最多
40+妇女；半球突起+卵圆窝，小
切口疝
切口感染——最常见病因
腹直肌纵行切开——最常见
