酸碱平衡失常

含有高AG代谢性酸中毒的双重失衡和三重失衡病例，若不结合增高的AG而单用血气分析结果来判断，易将其中一些双重失衡和三重失衡误诊为单纯型失衡和双重失衡。

酸碱平衡失常

• 酸碱度
  • PH正常值7.35-7.45
  • 代谢性酸（碱）血症和呼吸性酸（碱）血症或代谢性酸，碱血症同时存在时，PH可正常。
  • 单凭一项PH仅能说明是否有酸或碱血症，只有结合其他酸碱指标，如二氧化碳分压，碳酸氢盐，缓冲碱等及生化指标（如钾，氯，钙），才能正确判断是酸中毒，碱中毒还是复合型酸碱平衡紊乱。
• 标准碳酸氢盐SB与实际碳酸氢盐AB
  • SB是指血浆在标准条件下（38°C，PaCO2=5.33kPa,血红蛋白完全氧合时）所测得的碳酸氢盐（HCO3)浓度，因它不受呼吸因素影响，故反映了体内HCO3储备量的多少多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标。增加提示代碱，减少说明存在代酸
  • AB是血浆中的实测HCO3含量（血气分析报告中的HCO3即指AB，它同时受呼吸与代谢两种因素的影响）。正常情况下AB=SB,AB＞SB提示呼酸，AB＜SB提示呼碱
  • AB=SB且两值均增加，提示失代偿性代碱，AB=SB，且两值均减低，提示失代偿性代酸。正常人AB与SB相同，均为22-27.
• 缓冲碱BB
  • 是指血中能作为缓冲的总碱量，包括开放性缓冲阴离子（HCO3)及非开放性缓冲阴离子(包括血浆蛋白，血红蛋白，磷酸盐等）两部分，是反映代谢性酸碱失衡的较好指标。
  • BB包括了全部缓冲阴离子的总量，故BB减少而AB正常时，说明HCO3以外的缓冲阴离子减少，常提示血浆蛋白，血红蛋白过低。
  • 全血缓冲碱（BBb)的正常值为45-55，血浆缓冲碱的正常值为41-43
• 碱剩余BE
  • 指在温度37-38°C，CO2分压为5.33kPa的标准条件下滴定血标本，使其PH等于7.4所需酸或碱的量。
  • BE为正值时，表示BB有剩余，提示存在代碱，BE为负值时，表示BB不足，提示存在代酸。目前认为，BE和HCO3对判断代谢性酸中毒的价值相同。
• 二氧化碳结合力CO2CP
  • 是指将采取的静脉血标本，在室温下分离出血浆，用正常人肺泡气平衡后，所测得的血浆CO2含量。同时受代谢和呼吸性因素的影响。
  • 其数值的减少可能是代酸，也可能是代偿后的呼碱，而增高可能是代碱，也可能是代偿后的呼酸。正常值为23-31mmol/L.,平均27mmol/L,以容积%（Vol%)l来表示正常值为50-70%，平均58%，两种单位可相互交换，即VOL%数值除以2.2即得mmol/L
• 二氧化碳总含量TCO2
  • 是指在37-38°C时，与大气隔绝条件下，所测得的CO2含量。
  • 它包括血浆内HCO3等所含的CO2和物理溶解的CO2，正常值为24-31
• 二氧化碳分压 PaCO2
  • 是指溶解于动脉血中的二氧化碳所产生的压力，正常值为4.6-6.0kPa(35-45mmHg),平均40mmHg,
  • 应注意，PaCO2既反映通气，换气功能，又反映酸碱状态。
  • 在判断其意义时，切勿把酸碱失衡的代偿性变化误作为呼吸功能障碍的表现。
• 阴离子间隙 AG
  • 阳离子主要有Na,K,Ca,Mg等，阴离子有Cl,HCO3,SO2,PO4,有机酸，带负电荷的蛋白质等，其中CI与HCO3为可测定阴离子，血液中之差值为AG，正常AG值为8-16，平均12. AG值高低主要取决于UA含量的变化。
  • AG增高见于：1.肾功能不全导致的氮质血症或尿毒症引起的磷酸盐和硫酸盐的潴留。2.严重低氧血症，各种原因休克时，组织缺氧引起的乳酸堆积 3.糖尿病时体内乙酰乙酸，β羟丁酸，丙酮酸等的堆积，4.饮食过少至饥饿性酮症酸中毒。