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放线菌Actinomycetes
概念
性质
一类丝状或链状、呈分枝生长的原核细胞型微生物
种类繁多，有53个属
特点
原核细胞型微生物
丝状、呈分枝状生长
广泛分布于自然界
绝大多数不致病
是抗生素的主要产生菌，70%
致病菌
放线菌属
正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中，人体的正常菌群——内源性感染
诺卡菌属
腐物寄生菌，存在于土壤——外源性感染
放线菌属Actinomyces
正常寄居在人和动物口 腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道
常见致病菌
衣氏放线菌A.israelii
牛型放线菌A.bovis
内氏放线菌A.naeslundi
黏液放线菌A.uiscous
龋齿放线菌A.odontolyticu
衣氏放线菌
生物学性状
G+,丝状，形成分支状无隔菌丝
无芽胞、无荚膜、无鞭毛
非抗酸性丝状菌
裂殖繁殖
培养困难，生长缓慢
初次分离加5%CO2可促进其生长
4～6d，灰白色、粗糙的微小菌落
厌氧或微需氧
病灶组织和瘘管的脓汁中，肉眼可见硫磺样颗粒(实质为组织中的菌落)
硫磺样颗粒压片，镜下可见放射状菌丝，末端膨大呈棒状，形似菊花状
发酵葡萄糖，产酸不产气，触酶阴性
还原硝酸盐，分解木糖，不水解淀粉
牛型——不还原硝酸盐，不分解木糖，不水解淀粉
致病性与免疫性
致病性(放线菌病)
分布
正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道
原因
抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口腔黏膜受损→内源性感染→放线菌病
一种软组织的化脓性炎症
一种多细菌混合感染性疾病
多呈慢性肉芽肿，常伴多发性瘘管，脓液中可见特征性的硫磺样颗粒
可引起不同器官和组织感染
类型
面颈部放线菌病
占放线菌病的60%
口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史等
后颈面部肿胀，结节、多发性脓肿、瘘管
脑膜炎和脑脓肿
病原体累及颅骨形成
肺部感染
经气管、支气管吸入或经血行扩散
症状和体征酷似肺结核
可累及心包、心肌
腹部感染
常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困难，常疑为结肠癌
盆腔感染
多继发于腹部感染
原发性皮肤放线菌病
常由外伤或昆虫叮咬所致
皮下结节、软化、形成窦道或瘘管
龋齿和牙周炎
与内氏和黏液放线菌感染有关
免疫性
多种特异性抗体，但无保护作用
细胞免疫为主
微生物学检查
肉眼
在脓液、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒
镜检
压片硫磺样颗粒，革兰染色——放射状排列的菊花状菌丝
组织切片，HE
分离
不含抗生素的沙保培养基及血平板，37℃、5% CO2——白色、干燥、边缘不规则，R型
防治原则
预防
注意口腔卫生，及时治疗牙病和牙周炎
治疗
患部的及时外科清创处理
使用足量的抗生素治疗——青霉素，克林达霉素，红霉素，林可霉素
诺卡菌属Nocardia
广泛分布于土壤
不属于人体正常菌群
内源性感染
星形诺卡菌N. asteroides
致病最强，我国最常见
巴西诺卡菌N. brasiliensis
鼻疽诺卡菌N.farcinica
G+，形态与放线菌相似，菌丝末端不膨大
部分诺卡菌具有弱抗酸性
1%盐酸乙醇延长脱色时间即可变为抗酸阴性——与结核分枝杆菌相鉴别
专性需氧菌
营养要求不高——沙保培养基上生长良好
生长缓慢——1w，菌落出现，表面干燥、有皱褶或呈蜡样，色素多样
液体培养基——菌膜，液体澄清
星形诺卡菌
主要引起免疫力低下者的化脓性感染
引起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病
CNS感染
血行播散，脑膜炎与脑脓肿
皮肤创伤感染
侵入皮下组织→慢性化脓性肉芽肿与瘘管
足分枝菌病
巴西诺卡菌
好发于腿部和足，侵入皮下组织
慢性化脓性肉芽肿——肿胀、脓肿及多发性瘘管
在脓液、痰等标本中黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落
革兰阳性分枝菌丝
沙保培养基及血平板，30℃，37℃，45℃→可疑菌落→镜检
无特异性预防方法
脓肿和瘘管等手术清创，切除坏死组织
使用抗生素或磺胺类药物治疗，一般治疗不少于6周
