导图社区 外科学 38 肝疾病
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38 肝疾病
考
原发性肝癌的定性诊断
原发性肝癌的辅助检查
原发性肝癌中晚期临床表现
肝癌的诊断
解剖生理
解剖
韧带
肝十二指肠——内有肝蒂
肝门
1
肝总管、门静脉、肝动脉
2
肝左、中、右静脉
3
肝短静脉——下腔静脉
Glison鞘
门静脉、肝动脉、肝内胆管
功能
分泌胆汁
800-1000;肝细胞和胆管细胞
解毒、凝血、代谢、吞噬免疫
肝脓肿
细菌性
感染途径
胆道——最主要的感染途径
门静脉、肝动脉、开放性创伤、直接扩散
临床表现
典型
寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大
炎症+消化道+局部+溃破
辅助检查
B超
首选,可诊断性穿刺和治疗
血常规、血清学、CT、MRI、X
鉴别
与阿米巴鉴别
细菌
50+;急骤;细菌培养+;粪检无;黄白色脓液;脓肿小而多发
阿米巴
50-;慢;细菌培养-;粪检+;棕褐色脓液无臭味;单发而大
治疗
支持+抗生素+穿刺引流+手术
阿米巴性
非手术治疗
原发性肝癌
分类
ICC、HCC、肝肉瘤
病因
肝炎病毒——主要
病理
结节、巨块10、弥漫
2-微小、2-5小、5-10大、10+巨大
转移
肝内——最早、最易
血行——肺
淋巴——肝门淋巴结
种植转移
40-50,男性多见
早期无典型临床表现
中晚期
肝区疼痛、肝大或右上腹包块
乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀——全身和消化道
转移症状
伴癌综合征
低血糖、红细胞增多、高钙血症、高脂血症
实验室检查
AFP
特异性标志物;400
影像学
B
首选;1+
CT
MRI
选择性肝动脉造影
超声或CT+细针穿刺+组织活检——确诊
手术为主,放化疗不明干
局部治疗
3;3-;有伴随疾病
无水乙醇/射频消融
3;3-;无转移
肝移植
肝动脉栓塞
肝海绵状血管瘤
女性多见;手术切除;良性肿瘤
肝囊肿
寄生虫/非寄生虫
单发
20-50,肝右叶
多发
40-
肝穿刺的绝对禁忌证
诊断
首选
无需治疗
无症状
适当治疗
巨大而有症状
腹腔镜下开窗/去顶