导图社区 4、抗胆碱酯酶药及胆碱酯酶复活药
多数有季铵基团和酯结构人工合成的季铵类，脂溶性低人工合成的季铵类，脂溶性低不易通过BBB，不易影响CNS。
8、流行病学：病例对照研究（三）思维导图，临床医学类专业适用，导图包括资料的整理、资料的分析、偏倚及其控制几个方面的介绍。
7、病例对照研究（二）思维导图，临床医学类专业适用。包括以下几个方面的介绍： 1.确定研究目的 2.明确研究类型 3.确定研究对象 4.确定样本量 5.确定研究因素 6.资料收集方法
5、流行病学：描述性研究思维导图，临床医学类专业适用。 导图主要从以下几个方面作了介绍： 概念 概述 非匹配病例对照研究 匹配病例对照研究 衍生的几种主要研究类型
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抗胆碱酯酶药 及胆碱酯酶复活药
易逆性抗胆碱酯酶药
多数有季铵基团和酯结构
新斯的明
特点
人工合成的季铵类，脂溶性低
po.吸收少而不规则
不易通过BBB，不易影响CNS
不易透过角膜，对眼作用弱
药理作用
ChE抑制+ NM激动
1.抑制AChE活性发挥完全拟胆碱作用
2.兴奋作用：直接激动骨骼肌运动终板上的NM受体。
用途
重症肌无力
竞争性肌松药过量
术后腹气胀，尿潴留
阵发性室上性心动过速
不良反应
胆碱能N过度兴奋，胆碱能危象
瞳孔缩小，浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，具有肌注新斯的明后症状反而加重等特征
禁忌症
机械性肠梗阻
机械系尿梗阻
支气管哮喘
毒扁豆碱
脂溶性高，易吸收，易通过BBB
一般特性
眼
缩瞳、调节痉挛、降低眼内压 治疗青光眼
胃肠道
活动增加，胃酸分泌增加 治疗腹气胀
骨骼肌神经肌肉接头
兴奋骨骼肌 治疗重症肌无力
心血管系统
主要是抑制作用 用于：M受体阻断药中毒患者 严重的室上性心动过速
中枢认知功能
阿尔兹海默症 他克林(已停用)、多奈哌齐和加兰他敏
难逆性抗胆碱酯酶药
有机磷酸酯类
急性中毒
• 轻度：以M样症状为主。
• 中度：同时出现M样和N样症状。
• 重度：除M样和N样症状，还有明显的CNS症状。
慢性中毒
解救中毒的原则
1）消除毒物，避免继续吸收：2%NaHCO3或1%NaCl洗胃，MgSO4导泻
【注意】敌百虫---- 不能用碱性溶液洗胃→ DDVP 对硫磷 ---- 不能用 KMnO4 溶液洗胃→ 对氧磷
2) 对症治疗:吸氧、补液、人工呼吸
3) 使用解救药
阿托品
阻断M受体，起效快。对抗M样作用
对中枢烟碱受体无作用，不能改善中枢症状
AchE复活药
碘解磷定、氯解磷定能改善中枢症状
解毒药物应用原则
尽早用药
足量用药
重复用药
联合用药 AchE复活药
1）恢复AChE活性
2）与血中游离的有机磷酸酯类结合 ，经肾排泄
氯解磷定
能迅速解除NM样症状，消除肌束颤动；对中枢症状也有一定的疗效。因不能直接对抗M样症状，故需与阿托品同时应用。
碘解磷定
对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏中毒疗效差，对乐果中毒无效
