冠状动脉性心脏病

执业医师做题总结冠状动脉性心脏病、慢性动脉性心脏病状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。

冠状动脉性心脏病

• 慢性冠心病
  • 稳定型心绞痛
    • 3-5分钟
    • 又称劳力型心绞痛
    • 机制
      • 冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加
  • 缺血性心肌病
  • 隐匿性心脏病
• 急性冠脉综合征
  • 10分钟起步
  • 不稳定型心绞痛
    • 静息型心绞痛
      • 发作于休息，持续时间常>20min
    • 初发型心绞痛
      • 很轻体力可诱发
    • 恶化型心绞痛
      • 疼痛更剧烈、时间更长、更频繁
  • 变异型心绞痛
    • 胸痛+ST段一过性抬高
    • 首选CCB
  • 非ST段抬高型心肌梗死
  • ST段抬高型心肌梗死
  • 20分钟起步
• 并发症
  • 乳头肌功能失调或断裂
    • 心尖区出现收缩中晚期喀喇音
    • 功能失调为一过性的收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音
  • 室间隔穿孔
    • 胸骨左缘3-4肋间持续收缩期杂音
  • 心脏破裂
    • 常见部位是左心室游离壁破裂
      • 心包有夜性暗区
  • 室壁瘤
    • 室壁矛盾运动
    • 心界扩大
    • ST段持续抬高
  • 心肌梗死后综合征
    • 表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热胸痛等症状
  • 栓塞
  • 心律失常
    • 24小时内患者死亡的主要原因是心室颤动
    • 三度房室传导阻滞
• 急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准
  • 2小时胸痛程度减轻一半以上
  • 2小时ST段抬高的幅度降低一半以上
  • 心肌损伤标志物高峰提前出现
  • 出现再灌注心律失常
  • 四项中符合两项以上提示溶栓成功
• 检查
  • 最有价值
    • 冠状动脉造影术
  • 次选
    • 心肌酶
      • 肌红蛋白（最早出现）
        • 出现时间2h
          • 高峰12h
            • 持续1-2天
      • 肌钙蛋白I
        • 出现时间3-4h
          • 高峰11-24h
            • 持续7-10天
      • 肌钙蛋白T
        • 出现时间3-4h
          • 高峰24-48h
            • 持续10-14天
      • 肌酸激酶同工酶（CK-MB）
        • 判断急性心肌梗死面积最有价值
        • 出现时间4h
          • 高峰16-24h
            • 持续3-4天
• 治疗
  • 心绞痛
    • 稳定型心绞痛
      • 首选：硝酸甘油
      • 改善预后：阿司匹林，氯吡格雷
    • 变异型心绞痛
      • 首选：硝苯地平
      • 禁用：b受体阻滞剂
  • 心肌梗死
    • ST段抬高
      • 首选：溶栓治疗
    • 非ST段抬高
      • 首选：阿司匹林
  • 抗休克
    • 主动脉球囊反搏术
  • 抗凝
  • 溶栓
    • 绝对禁忌症
      • 颅内出血或性质不明的卒中史
      • 6个月缺血性卒中史
      • 中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形
      • 3周内严重创伤/大手术/头部外伤史
      • 1个月内胃肠道出血史
      • 明确的出血性疾病
      • 主动脉夹层
      • 24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺
    • 相对禁忌症
      • 6个月内TIA发作史
      • 口服抗凝药
      • 妊娠或产后未超过1周
      • 未能控制的高血压
      • 严重肝病
      • 感染性心内膜炎
      • 活动性消化性溃疡
      • 长时间或创伤性胸外按压
• 心肌梗死24小时内避免使用洋地黄
• 斑块破裂，血栓
  • 心肌梗死
• 粥样斑块
  • 心绞痛
• 泡沫细胞
• 血管内皮细胞损伤
• 三高