导图社区 外科学41 胰腺疾病
结合医考帮徐琦老师讲义和作者西安交通大学所学,胰腺疾病整体很难,内科也有涉及,学习时候也可以相互联系,但是考试反而没那么重要,但是Whipple三联征这些小点还是很重要的,希望大家都能成为优秀的临床工作者!
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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41 胰腺疾病
大纲
1. 熟悉急性胰腺炎的病因、 病理、 掌握临床表现、 诊断、 分型和治疗
2. 了解慢性胰腺炎的病理、 临床表现、 诊断和治疗
3. 了解胰腺囊肿的病理、 临床表现、 诊断和治疗
4. 掌握胰腺癌的临床表现、 诊断和鉴别诊断
5. 了解胰岛素瘤、胃泌素瘤的临床表现、诊断和治疗
解剖生理
胰腺
头、颈、体、尾
胰体——容易损伤
胰管
主胰管和胆总管——Vater壶腹——十二指肠乳头
共同通道
解剖学基础
神经
交感
疼痛
副交感
腺泡、胰岛、导管
功能
内分泌
胰岛
ABD+PP+D1
外分泌
胰液75--1500——消化酶+水和碳酸氢盐
生理状态:酶原
神经和体液双调控,体液为主
胰腺炎
急性胰腺炎
急腹症;
病因
胆道疾病——最常见
暴饮暴食——最常见诱因
病理
急性水肿性胰腺炎
轻,胰腺体尾部
急性出血坏死性胰腺炎
实质出血、坏死
临床表现
腹痛
饱食/饮酒;左上腹持续性剧痛
腹胀
神经丛+炎症+腹腔积液——腹腔间隔室综合征
恶心、呕吐
呕吐后腹痛不缓解
腹膜炎体征
急性水肿型——压痛; 急性重症——急性、肌紧张、反跳痛
其他
胆道感染——寒战高热; 胆道结石——黄疸; 重症急性——休克
体征
G-T;C
胃肠道出血+低钙抽搐+DIC
实验室检查
胰酶测定
血清淀粉酶+脂肪酶
最常用
3倍确诊
不成正比
高钙、低糖——预后不良
腹水淀粉酶
影像学
B
初筛
增强CT
最具诊断
MRI
诊断
腹痛+3倍高限+影像学2
治疗
非手术
轻症+中、重(无外科指证)
禁食、胃肠减压——基础治疗
补液、防治休克
镇痛解痉
抑制胰液分泌
PPI\H2
SS/蛋白
营养支持
肠外——场内
抗生素
手术
不能排除+梗阻/感染+周围感染+合并3
坏死组织清除加引流术
慢性胰腺炎
胰实质和胰管的不可逆损害——反复发作的上腹痛伴进行性胰腺内外分泌功能减退或丧失
酗酒和吸烟
腹痛——最常见
内分泌——胰岛素依赖性糖尿病
外分泌——脂肪泻、恶心呕吐、食欲缺乏
四联症
腹痛、糖尿病、脂肪泻、体重下降
临床+粪便+B+X+CT
胰腺癌
常见
胰头癌+导管腺癌+40男性多见
危险因素
吸烟
临床
上腹疼痛、不适
首发;压迫——腹腔丛
黄疸
进行性加重
Courvoier征:胆道梗阻,黄疸加深,胆囊增大但无压痛
消化道症状
子主题
消瘦、乏力
检查
血生化
一过性升高
CT
定性、定位、可切除评估
CA19-9
辅助诊断+术后随访
Whipple手术
胰头、十二指肠、上端空肠、胆囊、胆总管
联合放化疗、免疫治疗
壶腹周围癌
黄疸、消瘦、腹痛
壶腹癌
黄疸早、波动性、潜血阳性
胆总管下端癌
十二直肠腺癌
黄疸晚、缓慢
神经内分泌瘤
胰岛素瘤
最多见;良性;
Whipple三联征
低血糖+2.2+葡萄糖缓解
饮食调节+手术切除
胃泌素瘤
卓艾综合征
顽固性溃疡+腹泻
抑制胃酸+切除肿瘤