导图社区 妊娠期并发症的护理
妊娠期并发症的护理知识总结，主要是针对双胎妊娠、羊水量异常、胎膜早破、胎儿窘迫四种情况的护理。
子宫附件肿瘤妇女的护理思维导图，包括子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的相关内容。
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妊娠期并发症的护理
双胎妊娠
分类
双卵双胎
单卵双胎
临床表现
症状
早孕反应重，子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显
体征
宫底高度高于正常孕周，在腹部不同位置可以听到两个不同频率心音，相差10次/min
相关检查
B超--诊断、监护
多普勒胎心仪
处理原则
妊娠期--及早诊断，增加产检次数，注意休息，加强营养
分娩期--注意观察产程及胎心变化
产褥期--第二胎儿娩出后立即肌注缩宫素促进宫缩，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克；积极预防产后出血，尤其是产后2-4h
羊水量异常
正常羊水量：800-100ml
羊水过多
妊娠期间羊水量超过2000ml者
病因
胎儿疾病：约25%伴有胎儿畸形
多胎妊娠
孕妇疾病
临床症状
急性羊水过多
少见，常发生于20-24周，子宫于数日内明显增大
慢性羊水过多
多见，多发生在29-32周，多数孕妇可适应
子宫明显大于妊娠月份，腹壁皮肤变薄，触诊时皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远/听不到
B超、甲胎蛋白测定、孕妇血型、血糖检查、胎儿染色体检查
合并胎儿结构异常者，及时终止妊娠
合并正常胎儿者，寻找病因，积极治疗
护理措施
一般护理：低盐饮食，预防便秘，密切观察病情
羊水穿刺
放液速度控制在500ml每小时，以防宫腔压力骤减导致胎盘早剥
一次放羊水量＜1500ml，以防早产
羊水放出后，放置沙袋/腹带包扎，防止血压骤降导致的休克
羊水穿刺后，遵医嘱给予抗生素
羊水过少--羊水量少于300ml
胎儿窘迫
胎儿在子宫腔内因急性/慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状
胎儿窘迫主要表现为胎动减少/消失，胎心率异常，羊水粪染
急性胎儿窘迫
胎心率异常
早期加快，晚期减慢，当＜100次/min，提示胎儿危险
羊水粪染
胎心正常，不需特殊处理
胎心异常，说明宫内缺氧，会引起胎粪吸入综合征，应及时终止妊娠，抢救
1度：羊水绿色 2度：黄绿色 3度：浑浊棕黄色
胎动异常
缺氧初期胎动频繁，继而转弱，减少进而消失
小于10次/12h 胎儿危险
胎动消失24-48h 胎儿死亡
一般护理：监测胎儿窘迫情况（胎动、胎心、胎儿电子监测0
心理护理
产科护理：左侧卧位，间断吸氧
做好新生儿抢救、复苏准备
健康教育
指导孕妇掌握监测胎动方法
积极治疗慢性疾病
胎膜早破
胎膜在临产前自然破裂，包括足月胎膜早破和未足月胎膜早破
胎膜炎（主因）、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、创伤、胎膜发育不良
阴道排液，间断排出
阴道排液常与腹压增高有关
阴道液酸碱度检查
阴道液ph≥6.5，准确率90%
防止脐带脱垂、感染；＜24周，终止妊娠；其他视情况而定
期待疗法
预防脐带脱垂
绝对卧床休息，左侧卧位，抬高臀部
减少刺激
如有脐带脱垂，可严格消毒后还纳，必要时应在数分钟内结束分娩
预防感染
严密观察羊水、孕妇
每日用消毒液棉球擦洗会阴部两次，勤换会阴垫
破膜12h以上者，遵医嘱预防性抗生素
密切观察胎儿情况
小于35周，遵医嘱地塞米松促进胎肺成熟
小于37周，已临产/已达37周，破膜12-18h未临产，遵医嘱尽快结束分娩
监测宫缩
遵医嘱宫缩抑制剂，防止早产
若发生感染，无论胎龄大小，立即终止妊娠
