导图社区 unit15 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理
这是一篇关于unit15 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理的思维导图，包括：葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤两部分内容。
子宫附件肿瘤妇女的护理思维导图，包括子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的相关内容。
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妊娠滋养细胞疾病妇女的护理
葡萄胎
良性病变，妊娠后产生的
护理评估
病因：种族、地域；营养状况（饮食缺乏维生素a和前体胡萝卜素）；年龄
分类：完全性葡萄胎/部分性葡萄胎
临床表现
完全性葡萄胎
停经后阴道流血
最常见症状，常在停经8-12周开始不规则阴道流血反复发生，血中可伴有水泡状物质
子宫异常增大变软
妊娠剧吐
腹痛
阵发性下腹痛--葡萄胎增长迅速引起子宫过度扩张所致
急性腹痛--卵巢黄体化囊肿扭转或破裂
相关检查
B超
是诊断葡萄胎重要辅助检查方法
“落雪状”“蜂窝状”
人绒毛膜促性腺激素测定
血清hcG＞1000kU/L
清宫后hcG下降为良性，若hcG居高不下，应考虑恶性
处理原则
清宫：葡萄胎一经确诊，及时清宫（大管吸宫，轻柔刮宫）
预防性化疗
护理诊断
焦虑-担心生育能力有关
舒适度改变-不规则阴道流血有关
有体液不足的危险-呕吐
功能障碍性悲痛-与分娩的期望得不到满足和担心将来妊娠有关
知识缺乏-缺乏相关知识
有感染的危险-与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关
护理措施
一般护理：观察评估阴道流血情况（出血量质时间），观察阴道排出物，有水泡状组织要送病理检查
心理护理
手术护理
清宫前要配血备用
刮宫一次性刮净有困难时，1周后行第二次刮宫
⭐⭐随访指导
定期hCG测定
清宫后每月1次，直至连续3次正常
然后每月1次，随访6个月
此后两月1次，持续6个月
每次随访注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咳血及转移灶症状
最爱转移肺
妇科检查，必要时超声检查，x线检查，CT检查
妊娠滋养细胞肿瘤
恶性病变
无转移滋养细胞肿瘤
不规则阴道流血
卵巢黄素化囊肿
转移性滋养细胞肿瘤
最常见转移部位是肺
阴道转移-局部表现紫蓝色结节
肝转移-预后不良
脑转移-为主要死亡原因
血清hCG测定：是妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊断依据
X线胸片：肺转移典型表现棉球状或闭块状阴影
CT，核磁共振检查
超声检查：子宫原发病灶的常用诊断方法
处理原则：化疗为主，手术、放疗为辅
恐惧：与担心预后和接受化疗有关
活动无耐力：与化疗副作用有关
角色紊乱：与较长时间住院与接受化疗有关
潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移
一般护理：严密观察病情，观察腹痛、阴道流血情况，记录出血情况，做好抢救准备，认真观察转移灶症状
缓解症状护理
用药护理
根据患者体重计算调整药量，注意监测体重
正确使用化疗药物
放线菌素D、顺铂要避光使用
注意保护好静脉，防止药物外渗
需要了解药物不良反应，如口腔溃疡、恶心呕吐、骨髓抑制等
转移灶护理
肺转移
半卧位吸氧
阴道转移
禁止做不必要的检查和窥阴器检查
配血备用
若发生破溃性大出血，立即通知医生抢救；及时取出阴道内填塞的纱条（24-48h取出），预防凝血粘连
健康教育
指导患者进食，推荐高蛋白、高维生素、易消化饮食；转移灶出现时，卧床休息，病情缓解后再活动；节制性生活，做好避孕措施；阴道转移患者禁止性生活，注意保持外阴清洁，避免感染
随访指导
第一次随访在出院后3个月，以后每6个月随访1次直至5年
