导图社区 unit14 生殖内分泌疾病妇女
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生殖内分泌疾病妇女
异常子宫出血
正常：21-35天为一周期，经期2-8天，平均失血量20-60ml
内外生殖器无明显器质疾病、无全身疾病及妊娠并发症情况下，由于内分泌调节系统功能失常所致的异常子宫出血
无排卵性异常子宫出血
青春期、围绝经期
FSH持续低水平，无法排卵，LH无峰值
护理评估
病因--性腺轴调节功能异常
临床表现--子宫不规律异常出血，月经周期紊乱，经期延长且长短不一，经量不恒定甚至大量出血
相关检查--妊娠实验、B超、诊断性刮宫、宫腔镜检查、基础体温测定（了解卵巢功能最简单、操作性较强的方法）、宫颈黏液结晶检查（羊齿植物叶状结晶提示无排卵）、宫颈细胞学检查
治疗--周期性性激素治疗
护理诊断
疲乏：长期出血导致贫血有关
焦虑：与担心影响学习、能否治愈有关
潜在并发症：生殖器感染、出血性休克
护理措施
一般护理--改善全身症状、增强免疫力、预防感染
心理护理
出血量较多的急救护理--平卧位、吸氧、保暖、密切观察；迅速建立静脉通道补液输血；做好术前准备
用药护理
是治疗异常子宫出血的首选方法
原则
青春期--止血、调整周期、促进排卵
围绝经期--止血、调整周期、防止内膜病变
止血
对出血量较多的患者，首选性激素止血；一般在使用后6-8h见效，若超过96h未止血，应重新评估病情，查找有无器质性病变
性激素联合用药止血效果优于单一用药
雌激素止血--迅速促进子宫内膜生长，在短期内修复创面而达到止血的目的
孕激素止血--药物性刮宫（体内已有一定雌激素水平/子宫内膜处于增生期/子宫内膜增生症，可适当补充孕激素，一旦停药，内膜萎缩脱离，出现撤药性出血）
雄激素止血-少用
⭐⭐调整月经周期
使用性激素止血后必须调整月经周期，尽快建立正常的月经，一般需要3个周期的治疗
雌、孕激素序贯疗法--模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化
雌、孕激素联合用药--连用3个周期，撤药后出血较少；常用低剂量给药，eg口服避孕药
后半周期疗法--有雌激素无孕激素情况；于月经后半期服用孕激素
手术治疗
排卵性异常子宫出血
病因：黄体发育不良/黄体提前萎缩
临床表现
典型表现月经频发，即月经周期缩短，常＜21天
相关检查 实验室检查，激素测定
焦虑：与担心生育能力是否受影响，担心治疗效果有关
有感染的危险：与长期反复出血 有关
知识缺乏：缺乏正确使用性激素的知识
一般护理：加强锻炼、保证休息、加强营养（补充铁剂、维生素c、高蛋白）
失血量大的患者，维持正常血容量护理
遵医嘱服用性激素，注意服药的时间、方法、用量
预防感染护理--严密观察生命体征，子宫压痛，监测血常规，保持会阴清洁，必要时给予抗生素预防
手术护理
闭经
是妇科常见症状，表现为无月经或月经来潮停止
分类
原发性闭经
继发性闭经
病因
第二性征存在
第二性征缺乏
特纳综合征
单纯性腺发育不全
下丘脑性闭经（最常见）
经前期综合征
是指妇女在黄体期反复出现影响日常生活和工作的躯体、精神及行为改变的综合征，月经来潮后，症状多自然消失
多见于25-45岁妇女，常因情绪激动或工作紧张激发
精神症状：焦虑型/抑郁型
躯体症状：水钠潴留/疼痛/其他：疲乏、食欲增加
护理诊断：焦虑、疼痛、体液过多
一般护理：均衡饮食、鼓励锻炼、保持心情舒畅
用药护理：抗抑郁药、抗焦虑药、溴隐亭、维生素b6、口服避孕药
