病理学呼吸系统疾病

病理学第十章呼吸系统疾病，包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病、硅肺、肺癌等，其中肺炎分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、病毒性肺炎；慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺气肿等

呼吸系统疾病

• 肺炎：通常指急性渗出性炎
  • 细菌性肺炎
    • 大叶性肺炎
      • 定义：主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，累及肺段及以上的肺组织。多发于青壮年
      • 发病机制：3型肺炎链球菌存在于正常人的鼻咽部，当机体抵抗力低下，细菌入侵肺泡发病
      • 病理变化
        • 总体：肺泡腔内的纤维素性炎，多见于左肺或右肺下叶，不累及细支气管，肺泡结构未破圾
        • 分期
          • 充血水肿期
            • 肉眼：肺叶肿大，暗红色
            • 镜下：毛细血管弥漫性充血扩张，肺泡腔可见大量浆液性渗出液，少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞
            • 临床：渗出液中可检测中肺炎链球菌，x光下呈片状的模糊阴影，听诊可闻湿罗音
          • 红色肝样病变
            • 肉眼：肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观
            • 镜下：毛细血管扩张充血，肺泡腔大量纤维素和红细胞，少量中性粒细胞和巨噬细胞，纤维素连接成网
            • 临床：X光显示大片致密阴影
          • 灰色肝样病变
            • 肉眼：肺叶肿大，充血消退，由红色逐渐变为灰白色，质实如肝
            • 镜下：肺泡腔内渗出纤维素，纤维素经肺泡间孔连接成网，纤维素中大量中性粒细胞，少量红细胞，呈贫血状
            • 临床：Ⅹ光显示大片致密阴影，细菌检查为阴性
          • 溶解消散期
            • 镜下：中性粒细胞坏死，大量蛋白水解酶溶解纤维素，实变病灶消失，
      • 并发症：肺肉质变（机化性肺炎）←中性粒细胞渗出过少，蛋白酶量不足
    • 小叶性肺炎
      • 定义：主要由化脓性细菌，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎，以细支气管为中心，多发于儿童、老人
      • 发病机制：葡萄球菌是口腔或上呼吸道的常驻菌，感染抵抗力力低下的人
      • 病理变化
        • 总体：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎
        • 肉眼：肺表面或切面可见散在分布、灰黄质实病灶，大小不一，形状不规则，病灶中心可见病变的细支气管
        • 镜下：细支气管黏膜充血、水肿，细支气管管腔与肺泡腔中大量中性粒细胞浸润，肺泡壁被破坏，可引起代偿性肺气肿和肺不张
        • 临床：X光显示不规则小片状或斑点状模糊阴影，听诊可闻湿罗音
  • 病毒性肺炎
    • 定义：常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，主要为流感病菌，多见于儿童
    • 病理变化
      • 总体：肺间质炎症
      • 肉眼：肺轻度肿大
      • 镜下
        • ①肺泡间隔明显，肺泡腔一般无渗出物
        • ②病变严重时，支气管、肺泡壁等肺组织坏死
        • ③渗出物浓缩形成薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面，即透明膜
        • ④形成多核巨细胞
        • ⑤增生的上皮细胞和多核巨细胞内有包涵体
  • 支原体肺炎：是一种间质性肺炎，经飞沫传播，听诊闻及干、湿性罗言
• 肺硅沉着病
  • 定义：简称硅肺（旧称矽肺），是长期吸收含二氧化硅的粉尘沉着于肺组织所引起的职业病，常并发肺源性心脏病和肺结核病
  • 病理变化
    • 硅结节的形成：细胞性结节→同心圆状或旋涡状纤维性结节→发生玻璃样变；灰白色，触之有沙砾感
    • 肺组织弥漫性纤维化：致密的玻璃样变胶原纤维
  • 分期
    • l期硅肺：肺门淋巴结肿大
    • ll期硅肺：结节性病变散布双，肺不超过全肺1／3
    • Ⅲ期硅肺：硅结节密度增大
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
  • 定义：主要由慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症和肿气肿等一组疾病发展而来，病理特征为肺实质和小气道受损，导致不可逆性慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。
  • 分类
    • 慢性支气管炎
      • 定义：是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病
      • 病理变化
        • 肉眼：支气管黏膜充血，表面黏液增加
        • 镜下
          • ①呼吸道黏液-纤毛排放系统受损，纤毛柱状上皮变性、坏死、脱落；杯状细胞增多并发生鳞状上皮化生
          • ②黏膜下腺体增生肥大，浆液性上皮发生黏液腺化生，导致黏液增多
          • ③淋巴细胞、浆细胞浸润
          • ④管壁平滑肌萎缩、断裂（喘息型者：平滑肌束增生肥大）
      • 临床联系：①咳嗽、咳痰②痰液为白色黏液泡沫状③急性发作期出现黏液脓性或脓性痰④哮鸣音，干、湿性啰音
    • 支气管哮喘
      • 定义：由呼吸道过敏引起的以反复性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病
      • 病理变化
        • 肉眼：肺过度充气而膨胀，伴有灶性萎缩
        • 镜下：黏膜上皮局部脱落，基底膜显著增厚伴有玻璃样变，黏膜下水肿，黏液腺增生，杯状细胞增多，管壁平滑肌增生肥大；管壁各层可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润，可见嗜酸性粒细胞崩解产物夏料-莱登结晶
    • 支气管扩张症
      • 定义：是以肺内小支气管管腔持久性扩张和管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病
      • 病理变化
        • 肉眼：病变支气管可呈囊状或桶状扩张，左肺下叶最多见，节段性扩张，切面呈蜂窝状，伴有黏液脓性渗出物或血性渗出物
        • 镜下
          • ①支气管壁明显增厚，黏膜上皮增生伴鳞状上皮化生
          • ②邻近肺组织发生纤维化及淋巴细胞组织增生
          • ③淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞浸润
    • 肺气肿
      • 定义：是末稍肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致组织弹性减弱，导致肺体积膨大、通气功能降低的一种疾病状态。
      • 发病机制
        • ①阻塞性通气障碍
        • ②呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
        • ③α1-抗胰蛋白酶水平降低
      • 类型
        • 腺泡型肺气肿
          • 腺泡中央型肺气肿：多见于中老年吸烟者或有慢性支气管炎病史者
          • 腺泡周围型肺气肿：也称隔旁肺气肿
          • 全腺泡型肺气肿：先天性α1-AT缺乏症患者
        • 间质性肺气肿：肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均可导致细支气管或肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿。
        • 瘢痕旁肺气肿
        • 代偿性肺气肿
        • 老年性肺气肿
      • 病理变化
        • 肉眼：显著膨大，色灰白，边缘钝圆，柔软而缺乏弹性，指压后压痕不易消退
        • 镜下
          • ①肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，合成较大的囊腔
          • ③肺泡间隔内毛细血管床数量减少，间质内肺小动脉内膜纤维素性增厚
          • ③小支气管和细支气管可见慢性炎症改变
      • 临床联系：咳嗽、咳痰；出现呼气性呼吸困难；“桶状胸”；X线检查见肺野扩大、横膈下降、透明度增加；肺源性心脏病
• 肺癌
  • 病因：①吸烟②空气污染③职业因素④分子遗传学改变
  • 类型
    • 大体类型
      • 中央型：发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块
      • 周围型：起源于肺段或其远端支气管，在靠近肺膜的肺周边部形成孤立的结节状或球形癌结节
      • 弥漫型：起源于肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长
    • 组织类型
      • 腺癌
      • 鳞状细胞壁
      • 神经内分泌癌
      • 大细胞癌
      • 腺鳞癌